羊水栓塞有多凶？专家还原羊水栓塞真面目

　　今年被报道的几起孕产事件，把两个妇产科专业名词——“产后大出血”、“羊水栓塞”推到网络搜索排行榜前列。尤其是羊水栓塞，伴随“湖南湘潭产妇不幸离世”事件的发酵，在微信、微博等平台传播了许久，轰动整个八月。

　　近日，又有两起羊水栓塞事件见诸报端。一则是汴梁晚报报道，9月29日，一名产妇在产后突发羊水栓塞，经过及时诊断与处理，该患者得到成功抢救，目前母女平安。另一则是齐鲁晚报报道，莱州羊水栓塞产妇程丽在与病魔抗争13天后，因肝脏衰竭等羊水栓塞并发症于9月24日凌晨3点不幸去世。

　　有数据显示，广州的产妇死亡率2000年为20 .4/10万、2010年为15.2/10万，已接近世界卫生组织的要求和欧美国家14/10万的水准。统计显示，导致产妇死亡的四大原因中(产后出血、子痫前期、羊水栓塞和妊娠合并症)，羊水栓塞排名第三。羊水栓塞的死亡率可高达40%-60%。

　　下面，请广州医科大学附属第三医院、广州重症孕产妇救治中心主任陈敦金教授为大家揭开羊水栓塞的神秘面纱。

　　                                  （医院供图）

　　专家简介：陈敦金，教授，博士生导师，现任广州妇产科研究所所长、广州医科大学附属第三医院国家临床重点专科（产科）、广东省妇产科学重点学科、广东省产科重大疾病重点实验室、广东省普通高校生殖与遗传重点实验室学科带头人，广州重症孕产妇救治中心主任、《中华产科急救电子杂志》总编。

　　长期从事产科临床、科研与教学工作，于1998年率先创建了国内第一家重症孕产妇救治中心，在国内首先开展“A/B/C/D/E”产科危急重症患者救治模式、凶险性前置胎盘经后路子宫切除以及保留子宫的新术式、重症孕产妇早期评分系统并申报专利、创建了高危妊娠早期识别系统，每年主持或参与救治重症孕产妇300余例，成功率达98%，救治经验于2010、2012年在意大利、德国国际学术会议上进行交流，获得好评。为中国高危孕产妇管理创出新的模式、为降低广东省乃至珠三角地区孕产妇死亡率及出生人口缺陷发病率做出突出贡献。

　　出诊时间：周一上午、周三下午

　　羊水栓塞是怎么回事？

　　产科医生最怕遇见的难题，极度凶险

　　“栓塞”顾名思义就是阻碍、堵塞的意思。陈敦金教授说。 羊水栓塞是由于羊水及其内有形物质进入母体血液循环引起的病势凶险的一种产科并发症。羊水主要经宫颈黏膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环，引起机体的变态反应和凝血机制异常，从而引发一系列的病理生理变化——产妇肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功衰竭或突发死亡。

　　由于羊水栓塞是突发的、难以预料的致死性妊娠并发症，一旦出现非常凶险。从发病到死亡，可能生死之间只有几分钟到两小时。虽然医学的进步已经能够解决许多高危状况，但羊水栓塞仍是产科医生不愿碰到的问题。陈敦金教授称其是一种“灾难性的产科并发症”。

　　哪些原因会导致羊水栓塞？

　　三大诱因：胎膜破裂、宫颈血管破裂、子宫腔压力大

　　目前，羊水栓塞的成因还并不完全清楚。陈敦金教授表示，当羊水和胎儿的细胞进入母体的血液循环会产生三个阶段的反应：第一阶段肺动脉血管痉挛并有肺高血压和右心室压力升高，因此产生缺氧的状况。缺氧又会导致心肌和肺微血管损伤，接着左心室衰竭和急性呼吸窘迫症候群就会发生了。患者如果安全地度过了第一个阶段并未死亡，接着就进入了第二个阶段的反应，这个阶段的特征为大量出血并有子宫收缩无力和弥散性血管内凝血，可变成为产后大出血、血不凝、身体其他部位如皮肤和黏膜等出血。第三阶段主要表现为肾功能衰竭，可出现尿少、无尿和尿毒症现象。

　　他提醒，如果出现胎膜破裂、宫颈血管破裂和子宫腔内压力升高这三大问题，就要警惕羊水栓塞的发生。

　　产检可以尽早发现羊水栓塞？

　　羊水栓塞不可能在产前准确预测

　　此前，一些报道和文章针对羊水栓塞一事，纷纷提出“产检很重要”。陈敦金教授并不赞同这种观点，他认为，羊水栓塞的发生与产检没有十分直接的关系。羊水栓塞多发生在分娩过程中，尤其在胎儿即将娩出前，或产后短时间内，剖宫产者多发生在手术过程中。由于羊水栓塞进展过程相当快速，通常是在产妇快要生产或是刚生产完的一段时间内，产妇突然发生呛咳、呼吸困难、抽搐、血压降低、休克、大量出血、甚至出现死亡的危机。

　　“即使产前进行了无数次检查，但由于目前并没有有效的预测羊水栓塞的方法，更没有特别的方法去诊断。” 陈敦金教授指出，“目前诊断主要根据临床表现和体征，但不幸的是许多羊水栓塞患者临床表现并不典型，有时很难进行早诊断、早处理。而且有数据表明，剖宫产羊水栓塞的发生率是自然分娩的7倍。”

　　羊水栓塞怎么救治？

　　及时对症处理，必要时切子宫

　　“羊水栓塞一旦发生，对症处理非常重要。”陈敦金教授强调，羊水栓塞不是产科医生独自能够解决的问题，而是需要一个综合医疗团队进行对症抢救。救治羊水栓塞如同跟“死神”抢夺生命一般。

　　那是不是羊水栓塞就一定要切子宫？他说，是否要切除子宫，关键是要看孕妇的身体情况。如果发生产后大出血，经过积极处理仍不能止血，就应当机立断，行子宫切除术。因为在分娩的过程中，子宫的创面比较大，羊水可以通过这些创口进入母体血液循环中，因此及早行全子宫切除术，是可以阻断羊水成分继续进入血循环又可控制胎盘剥离面出血导致的严重产后出血，为抢救争取更多的时间。

　　温馨提醒

　　什么人容易发生羊水栓塞？

　　剖腹产、怀男胎、子宫张力过高等孕妇发生几率高

　　对于顺产是否比剖腹产更危险、更容易出现羊水栓塞的问题，陈敦金教授就此澄清，“顺产和剖腹产都有可能发生羊水栓塞，难以预料也难以预测。相比较而言，剖腹产更容易引起羊水栓塞。”

　　以下四个人群是羊水栓塞的高危人群：

　　1.剖腹产。剖腹产发生羊水栓塞的几率比顺产高5-6倍，因为剖腹产的并发症比顺产的并发症要多得多。

　　2.怀男胎。据不完全统计，发生羊水栓塞的产妇以怀男性胎儿的居多。推测分析，可能是因为男胎抗原成分跟女性胎儿不同。

　　3.子宫张力过高。主要包括巨大儿、双胎妊娠、羊水过多、加压分娩、前置胎盘、胎儿窘迫、不规范使用催产素等因素造成的子宫张力过高。

　　4.曾经发生过羊水栓塞的产妇及发生过其他产科并发症的产妇。（通讯员：黄贤君）