å医治病救人立功立德,
《ä»å¿ƒã€‹æ 目为当代å医立言。
本文是39å¥åº·ã€Šä»å¿ƒã€‹æ 目组对
ä¸å±±å¤§å¦é™„属第å…医院
泌尿外科副主任ã€å°å„¿å¤–科主任
王德娟的深度访谈。
患儿父亲的è¯ï¼Œç»™äº†çŽ‹å¾·å¨ŸåŒ»ç”ŸèŽ«å¤§é¼“èˆžã€‚ä»–å¯¹çŽ‹å¾·å¨Ÿè¯´ï¼šâ€œæˆ‘å¾ˆä¿¡ä»»ä½ ï¼Œä½ è§‰å¾—å¯ä»¥ï¼Œå°±åšï¼â€
出生26天的婴儿长有骶尾部畸胎瘤,肿瘤呈7.8×5.7×4.2厘米如普通é¥ç¢—大å°çš„ä¸è§„则肿å—,整个å±è‚¡è‚¿èƒ€æ·¤é’。ç»è¿‡ä¼šè¯Šï¼Œå¤§å®¶å¯¹äºŽè¦ä¸è¦åšæ‰‹æœ¯æœ‰ä¸åŒçœ‹æ³•ã€‚对出生一个月ä¸åˆ°çš„婴儿进行肿瘤切除手术,å˜åœ¨å¾ˆå¤§é£Žé™©ï¼Œå¯¹éº»é†‰æŠ€æœ¯å’Œæ‰‹æœ¯æŠ€æœ¯éƒ½æ˜¯ä¸¥å³»çš„挑战,一些专家建议王德娟è¦è°¨æ…Žé€‰æ‹©ï¼Œå»ºè®®å…ˆå¯¹æ‚£å„¿è¿›è¡ŒåŒ–疗。
而从事外科临床工作多年的王德娟认为,如果ä¸ç«‹å³è¿›è¡Œæ‰‹æœ¯ï¼Œå·¨å¤§çš„肿瘤将æŒç»åŽ‹è¿«æ–°ç”Ÿå„¿ï¼Œå› 为肿瘤éžå¸¸æŽ¥è¿‘ç›´è‚ è‚›é—¨ã€è†€èƒ±ç‰éƒ¨ä½ï¼Œä¹Ÿä¼šå½±å“排便ã€æŽ’尿功能。
◎ 出生26天女婴长有骶尾畸胎瘤,肿瘤巨大。医院供图
麻醉科主任é³ä¸‰åº†å¯¹çŽ‹å¾·å¨Ÿè¯´ï¼Œä½ è¦åšè¿™ä¸ªæ‰‹æœ¯çš„è¯ï¼Œæˆ‘们会尽全力为患者ä¿é©¾æŠ¤èˆªã€‚
“他们的能力éžå¸¸å¼ºã€‚â€çŽ‹å¾·å¨Ÿéžå¸¸ä¿¡ä»»è¿™äº›å¤šæ¬¡å¹¶è‚©ä½œæˆ˜çš„åŒäº‹ä»¬ã€‚得到患儿父亲åŠåŒäº‹æ”¯æŒçš„她,åšå®šåœ°é€‰æ‹©äº†æ‰‹æœ¯æ²»ç–—çš„æ–¹å¼ã€‚
ç»è¿‡ç²¾å¯†è®¾ç½®ï¼Œåœ¨å„å‹ç§‘å助下,手术进行得很顺利,王德娟医生团队为患儿切除了肿瘤。术åŽæ‚£å„¿è¢«è¿…速转入儿科病房,é‡ç‚¹ç›‘护。患儿术åŽç—…ç†ä¸ºéª¶å°¾éƒ¨æˆç†Ÿç•¸èƒŽç˜¤ã€‚
20多天åŽï¼Œç”©æŽ‰äº†â€œå°¾å·´â€çš„新生儿出院回家。王德娟在朋å‹åœˆå…¬å¸ƒäº†å–œè®¯ï¼šâ€œæ„Ÿè°¢å¤§å®¶çš„帮助和支æŒï¼å®å®ä»Šå¤©å›žå®¶è¿‡é™¤å¤•äº†ã€‚ç¥å°å®å¿«é«˜é•¿å¤§ï¼â€
å³å°†è¸å…¥åŒ»ç”Ÿè¡Œä¸šç¬¬30个年头,她所有的肺腑之言都åˆä¸ºâ€œæ„Ÿè°¢â€äºŒå—:“这æ¡è·¯èµ°è¿‡æ¥ï¼Œæˆ‘觉得è¦æ„Ÿè°¢çš„人很多。â€
â—Ž 王德娟医生的朋å‹åœˆå†…容。
01.王医生的总结陈è¯ï¼šè°¢è°¢
王德娟喜欢在白纸上画出示æ„图,以帮助患儿家属ç†è§£ç—…情和处ç†åŠžæ³•ã€‚那天下åˆå诊,她用简å•å‡ 笔就把一个“é‡å¤è‚¾â€ç”»äº†å‡ºæ¥ï¼šè¿™ä¸ªå©å身体里一边长了两个肾,è¦æŠŠå…¶ä¸ä¸€ä¸ªåˆ‡æŽ‰â€¦â€¦
åƒçŽ‹å¾·å¨Ÿè¿™æ ·å–œæ¬¢å†™å†™ç”»ç”»çš„医生,有ç€åŒ–ç¹ä¸ºç®€çš„功力。曾ç»é¢å¯¹ä¸€å¯¹å¤«å¦‡ï¼Œå¥¹åœ¨çº¸ä¸Šç”»ä¸Šäº†ä¸‰ç§æ‰‹æœ¯çš„示æ„图,解æžå…¶æ“作方å¼ä¸Žå„自优缺点,简æ´æ¸…晰明了。
â—Ž 王德娟医生为黄女士夫妇俩所画的手术示æ„图。 医院供图
è¿™æ ·çš„æ²Ÿé€šç»†èŠ‚ç€å®žæ‰“动了夫妻两人,当时他们æ£é™·äºŽå·¨å¤§çš„焦虑当ä¸ï¼Œä¸çŸ¥é“如何é¢å¯¹å……满未知风险的下一æ¥ã€‚而眼å‰è¿™ä½åŒ»ç”Ÿçš„轻声细è¯ï¼Œä¸æ€¥ä¸èºï¼Œè®©ä»–们仿佛åžè¿›äº†ä¸€é¢—“定心丸â€ã€‚
夫妇俩于是决定放手一æ,在手术知情å•ä¸Šç¾ä¸‹äº†åå—,å®å®å‡ºç”ŸåŽåªè¦æƒ…况å…许,立å³ä¸ºå¥¹è¿›è¡Œâ€œè„膨出â€å…³é—手术。
这是一场é‡å¤§çš„æ‰‹æœ¯ã€‚å½“äº‹äººé»„å¥³å£«å‡ å¹´å‰å› 为宫外å•ï¼Œåˆ‡æŽ‰äº†ä¸€ä¾§è¾“åµç®¡ï¼ŒåŽæ¥å‡ ç»è‰°è¾›æ‰æ€€ä¸Šå©å。然而黄女士在进行超声检查时,å‘现肚里å®å®çš„è…¹å£ä¸Šå‡ºçŽ°äº†ä¸€ä¸ªç¼ºå£ã€‚这在医å¦ä¸Šç§°ä¸ºâ€œè„膨出â€ï¼Œæ˜¯ä¸€ç§å…ˆå¤©æ€§ç•¸å½¢ï¼Œè¿™ä½å®å®éœ²å‡ºçš„是è‚è„部ä½ï¼Œæœ€ä½³æ²»ç–—方法是通过手术关é—è…¹å£ç¼ºå£ï¼Œä¸”在å®å®å‡ºç”ŸåŽè¶Šå¿«å¤„ç†è¶Šå¥½ã€‚
â—Ž ä¸å±±å…院的医生在为“è„膨出â€çš„患儿进行手术。 医院供图
作为å°å„¿å¤–科主任,王德娟曾åšè¿‡å¤šä¾‹è„膨出手术,但åƒè¿™ä½å®å®è†¨èƒ€å‡º6.4×7.7×6.6厘米如æˆäººæ‹³å¤´èˆ¬å¤§çš„çƒçŠ¶ç‰©ï¼Œå¥¹è¿˜æ˜¯ç¬¬ä¸€æ¬¡è§åˆ°ã€‚
体é‡3.33公斤的å®å®è¢«äº§ç§‘团队剖腹产出,在完æˆæ°”管æ’管和麻醉åŽï¼Œâ€œæŽ¥åŠ›æ£’â€äº¤åˆ°äº†çŽ‹å¾·å¨Ÿæ‰‹ä¸Šã€‚
由于膨出物巨大,关é—è…¹å£ç¼ºå£æˆä¸ºæ‰‹æœ¯æ“作ä¸çš„一个难点,王德娟和团队æˆå‘˜é€šè¿‡å®žæ–½è…¹å£ç‹è†œè‚Œè‚‰æ‹‰ä¼¸æŠ€æœ¯ï¼Œæ‰©å¤§è…¹è…”容积,顺利解决了问题。考虑到术åŽå¯èƒ½å‡ºçŽ°çš„腹胀情况,她还特æ„采用了钮扣线å‡å¼ ç¼åˆæ–¹æ³•ï¼Œä»¥åŠ 强ç¼åˆå©´å„¿çš„腹部切å£ï¼Œå‡å°‘愈åˆçš„å¼ åŠ›ã€‚
â—Ž 王德娟医生(左三)在为“è„膨出â€çš„患儿åšæ‰‹æœ¯ã€‚医院供图
ç»è¿‡1个多å°æ—¶çš„努力,手术顺利完æˆã€‚ç»å„¿ç§‘团队照护13天åŽï¼Œå©´å„¿å¹³å®‰å‡ºé™¢å›žå®¶ã€‚
è¿™æ ·ç»“å±€ç¾Žå¥½çš„åœºé¢çŽ‹å¾·å¨Ÿè§è¿‡ä¸å°‘,æ¯ä¸€æ¬¡å¥¹çš„总结陈è¯éƒ½æ˜¯â€œè°¢è°¢â€ï¼šæ„Ÿè°¢ç—…人家属的é…åˆï¼Œæ„Ÿè°¢å…¶ä»–科室åŒäº‹çš„å助,感谢护ç†å›¢é˜Ÿçš„支æŒâ€¦â€¦
è„¾æ°”å¥½ï¼Œä¸ºäººå®¢æ°”ï¼Œå¯¹ä¸–ç•ŒæŸ”æƒ…ä»¥å¾…ï¼Œå¤§æ¦‚æ˜¯çŽ‹å¾·å¨Ÿåœ¨å‡ å年生活ã€å·¥ä½œä¸å½¢æˆçš„ä¹ æƒ¯ã€‚æ起年轻时的æ¯ä¸ªè½¬æŠ˜ç‚¹ï¼Œå¥¹éƒ½æ˜¯è½»è½»åœ°ä¸€å¥ “就去了â€ï¼šå¤§å¦æ¯•ä¸šåŽè¢«åˆ†é…回ç¦å»ºè€å®¶çš„医院工作,院里领导说外科æ£ç¼ºä¸ªå¥³åŒ»ç”Ÿå‘¢ï¼Œæœ‰å¥³åŒ»ç”Ÿçš„è¯ï¼Œæ£€æŸ¥ä¹³è…ºç—…人和进行治疗会方便些,于是王德娟就去了外科;1998年,有åŒå¦å¸®å¿™è”系上了ä¸å±±å¤§å¦é™„属第一医院å°å„¿å¤–科,å¯ä»¥è®©å¥¹åŽ»è¿›ä¿®å¦ä¹ 一年,于是她就去了。
æ£æ˜¯è¿™æ¬¡â€œå°±åŽ»äº†â€çš„进修,让王德娟与å°å„¿å¤–科结下了ä¸è§£ä¹‹ç¼˜ã€‚
4å¹´åŽï¼ŒçŽ‹å¾·å¨Ÿè€ƒä¸Šç¡•å£«ç ”究生,师从擅长于处ç†å°å„¿æ³Œå°¿ç–¾ç—…的莫家骢教授。当时在ä¸å±±ä¸€é™¢å°å„¿å¤–科,谢家伦教授是全国知åçš„å°å„¿æ³Œå°¿ä¸“家,尤其在å°å„¿å°¿é“ä¸‹è£‚æ‰‹æœ¯ä¸Šé€ è¯£æ·±åŽšï¼›æŽæ¡‚生教授在儿童胆é“é—é”ã€å·¨ç»“è‚ ç‰å°å„¿æ™®å¤–手术方é¢äº«æœ‰ç››èª‰ï¼›åˆ˜å”彬教授在儿童实体瘤诊治方é¢æœ‰ä¸°å¯Œç»éªŒã€‚在莫家骢的安排下,王德娟在å°å„¿å¤–科å„个组里轮转å¦ä¹ ,获益匪浅。
çŽ‹å¾·å¨Ÿè€ƒä¸Šç ”ç©¶ç”Ÿé‚£å¹´ï¼Œä¸å±±ä¸‰é™¢æ³Œå°¿å¤–科的高新教授æ£å¥½æ¥åˆ°ä¸å±±ä¸€é™¢å°å„¿å¤–科,å‚åŠ ç ”ç©¶ç”Ÿæ¯•ä¸šç”辩会,他对谢家伦教授说:“我们那边需è¦ä¸€ä½æœ‰å°å„¿å¤–科背景的医生,åšå°å„¿æ³Œå°¿æ–¹é¢çš„äº‹æƒ…ï¼Œä½ ä»¬æœ‰äººå¯ä»¥è¿‡æ¥å—?â€è°¢å®¶ä¼¦å›žç”他:“有ï¼ä¸‰å¹´åŽï¼Œæˆ‘带她去找您。â€
è¿™ä½å¦ç”Ÿæ£æ˜¯çŽ‹å¾·å¨Ÿã€‚
◎ 王德娟医生。
硕士å¦ä¹ 的三年时间å³å°†è¿‡åŽ»ï¼Œè°¢å®¶ä¼¦å¯¹çŽ‹å¾·å¨Ÿè¯´ï¼Œåªè¦ä½ 能åšå¥½å°¿é“下裂手术,去到其他医院就能立足。王德娟回忆,当时谢家伦教授就åƒâ€œæå°é¸â€é‚£æ ·ï¼Œçªå‡»åŸ¹è®å¥¹åšå°¿é“下裂手术,把一身“æ¦åŠŸç»å¦â€æ¯«æ— ä¿ç•™åœ°ä¼ 授给她。
之åŽè°¢å®¶ä¼¦å°±å¸¦ç€çŽ‹å¾·å¨ŸåŽ»æ‰¾é«˜æ–°ã€‚从ä¸å±±ä¸€é™¢å出租车到ä¸å±±ä¸‰é™¢ä¸åˆ°10公里路程,二åå‡ å—的车费,王德娟æŽå‡ºäº†100å—准备给å¸æœºã€‚谢家伦è§äº†è¿žå¿™æŒ‰ç€å¥¹çš„手,å°å£°è¯´ï¼šâ€œåˆ«æ‰¾é’±äº†ï¼Œå¾ˆå¤šå‡é’±çš„ï¼Œä½ æ‹¿ç€ã€‚â€çŽ‹å¾·å¨Ÿè¯»æ‡‚了教授è¯ä¸çš„å«ä¹‰ï¼Œæ˜¯ä»–è¦æ¥ä»˜è½¦è´¹ã€‚
约好了在门诊è§é¢ï¼Œé«˜æ–°å¯¹è°¢å®¶ä¼¦å’ŒçŽ‹å¾·å¨Ÿè¯´ï¼Œæˆ‘们现在这里基本都ä¸å¼€åˆ€äº†ï¼Œ90%都是微创手术。然åŽä»–望ç€çŽ‹å¾·å¨Ÿé—®ï¼šâ€œä¼šä¸ä¼šå¤„ç†æ³Œå°¿å¤–科的病?â€è¿˜æ²¡ç‰çŽ‹å¾·å¨Ÿè¯´è¯ï¼Œè°¢å®¶ä¼¦æŠ¢ç€å›žç”了:“会啊ï¼â€
â—Ž 王德娟接å—《ä»å¿ƒã€‹æ 目组专访。
一路上总是é‡åˆ°å¦‚æ¤çˆ±æƒœè‡ªå·±çš„良师,让王德娟觉得自己很幸è¿ã€‚王德娟进入ä¸å±±ä¸‰é™¢è·Ÿç€é«˜æ–°æ•™æŽˆåŽï¼Œå¼€å§‹å¦ä¹ 腹腔镜微创手术,一点一点地把之å‰çš„å°å„¿å¤–科知识èžå…¥æ³Œå°¿å¤–科ä¸ã€‚
高新当时是泌尿外科主任,除了ä¸æ–指导ã€éžç–王德娟在腔镜微创手术上精益求精外,他还觉得泌尿外科æ¥äº†ä¸€å女医生åšå°å„¿ç–¾ç—…工作,相当ä¸å®¹æ˜“,于是让科室里脾气好的è€æ•™æŽˆå…ˆå¸¦ç€çŽ‹å¾·å¨Ÿä¸€æ®µæ—¶é—´ã€‚“当时高新教授他就怕万一å¿ä¸ä½äº†éª‚我一下,骂跑掉就麻烦了。â€çŽ‹å¾·å¨Ÿå¦‚是说é“。
那段时间对王德娟æ¥è¯´å¾ˆé‡è¦ï¼Œé™¤äº†åœ¨æŠ€æœ¯ä¸Šã€çŸ¥è¯†ä¸Šä¸æ–è¿›æ¥ä¹‹å¤–,åŽæ¥åœ¨æ³Œå°¿å¤–科,她跟ç€ä»Žæ—¥æœ¬è¿›ä¿®å›žæ¥ã€è…¹è…”镜层é¢è§£å‰–和层é¢å¤–科å¦åˆ›å§‹äººå’ŒERAS践行者邱剑光医生å¦ä¹ 。王德娟与邱剑光æˆäº†å·¥ä½œæ档,在其带领下å‘展腹腔镜与ERASç†å¿µï¼Œå¹¶å°†å…¶èžå…¥å°å„¿æ³Œå°¿å¤–科疾病的诊治当ä¸ã€‚
02.医生å†åŽ‰å®³ä¹Ÿæœ‰ç“¶é¢ˆ
“ERASâ€æ˜¯çªç ´å£
一ä½åšå®Œè‚¾åˆ‡é™¤æ‰‹æœ¯çš„5å²ç”·å©ï¼Œæ‰‹æœ¯åŽä»Žå¤è‹å®¤è‡ªå·±èµ°å›žäº†ç—…房。这ç§æƒ…况在以å‰ä¸æ•¢æƒ³è±¡ï¼Œä½†å¦‚今在王德娟看æ¥ï¼Œå¾ˆæ£å¸¸ã€‚这得益于ERAS在术å‰æœ¯åŽçš„ä¿éšœã€‚
â—Ž åšå®Œè‚¾åˆ‡é™¤æ‰‹æœ¯çš„5å²ç”·å©ï¼Œè‡ªå·±èµ°å›žç—…房。 医院供图
ERAS——术åŽåŠ 速康å¤ï¼Œå®ƒé›†ç»“了泌尿外科ã€å°å„¿å¤–科ã€éº»é†‰ç§‘ã€è¥å…»ç§‘ã€åº·å¤ç§‘ã€è¯å¦éƒ¨ã€è¿è¥åŠžå’ŒæŠ¤ç†å›¢é˜Ÿï¼Œä»¥æœ€ä¸“业æ“作全方ä½ä¸ºç—…人的快速康å¤ç€æƒ³ï¼ŒçŽ°å·²æˆä¸ºçŽ‹å¾·å¨Ÿæ‰€åœ¨ç§‘室的一个招牌“利器â€ã€‚
以å‰ç—…人åšå®Œè‚¾è‚¿ç˜¤åˆ‡é™¤æ‰‹æœ¯ï¼ŒåŒ»ç”Ÿè·Ÿä»–è¯´ï¼Œä½ å¾—åœ¨åºŠä¸Šèººå‡ å¤©ï¼Œä»¥é˜²è‚¾å‡ºè¡€ã€‚ç—…äººå®³æ€•æœ¯åŽå‡ºè¡€éƒ½ä¹–ä¹–å¬è¯ï¼Œèººä¸‹ä¸€åŠ¨ä¹Ÿä¸åŠ¨ã€‚å‡ å¤©ä¹‹åŽï¼Œå¥¹é•¿å‡ºäº†è¤¥ç–®ã€‚
手术完æˆåŽï¼Œå³ä½¿åŒ»ç”Ÿçš„技术å†å¥½ï¼Œå¯¹ç—…人的帮助就到æ¤ä¸ºæ¢äº†ï¼Œç—…人该痛的还会痛,åƒä¸ä¸‹çš„还是会åƒä¸ä¸‹ï¼Œè¿™å·²è¶…å‡ºäº†å¤–ç§‘åŒ»ç”Ÿçš„èƒ½åŠ›èŒƒç•´ã€‚é‚£ä¹ˆï¼Œæœ‰æ²¡æœ‰æ–¹æ³•æ‰“ç ´ç•Œé™ï¼Œæ›´è¿›ä¸€æ¥å¸®åŠ©ç—…人呢?
é¢å¯¹è¿™ä¸ªé—®é¢˜ï¼Œå½“时在ä¸å±±ä¸‰é™¢æ³Œå°¿å¤–科二区的主任邱剑光率先看到了ERASçš„å‰æ™¯ï¼Œåœ¨2017å¹´è®©çŽ‹å¾·å¨Ÿå’ŒæŠ¤å£«é•¿æ —éœžåŽ»çƒŸå°æ¯“璜顶医院å¦ä¹ ERAS的具体æµç¨‹å’Œè·¯å¾„。两人回æ¥åŽï¼Œç»ä¸Žéº»é†‰ç§‘手术室多方ç¹å¤‡ä¸€ä¸ªæœˆï¼Œåœ¨é‚±å‰‘光领导和承诺“承担实施ä¸çš„一切责任â€åŽï¼Œå…¨æœ¯ç§éžé€‰æ‹©æ€§ä¸€ä½“化ERAS在科室开展开æ¥ã€‚
â—Ž 3å²ç”·ç«¥åœ¨ä¸Šåˆåšå®Œè‚¾åˆ‡é™¤æ‰‹æœ¯åŽï¼Œä¸‹åˆç‰µç€çˆ¸çˆ¸çš„手出院。 视频截图,视频由医院æä¾›
在这套新体系ä¸ï¼ŒæŠ¤ç†äººå‘˜ä¸å†æ˜¯ä½œä¸ºåŒ»ç”Ÿâ€œé™„属â€è€Œå˜åœ¨ï¼Œè€Œæ˜¯ä¸ŽåŒ»ç”Ÿâ€œå¹¶è¡Œâ€çš„力é‡ã€‚在ERAS实施æµç¨‹é‡Œï¼ŒæŠ¤ç†äººå‘˜æˆä¸ºäº†ä¸»è§’之一:从所有患者在术å‰æŽ¥å—专门的咨询æœåŠ¡ï¼Œåˆ°æ‰‹æœ¯å’Œéº»é†‰è¿‡ç¨‹å¯¹æ‚£è€…进行宣教;从å‡è½»å®¶é•¿çš„精神压力并告知å°å„¿æœ¯åŽåº·å¤çš„详细æ¥éª¤ï¼Œåˆ°å…¥é™¢åŽæœ¯å‰è‚ é“准备ã€æœ¯å‰é¢„防性镇痛è¯ç‰©çš„使用;从术åŽè¥å…»æ²»ç–—ã€æœ¯åŽæ—©æœŸä¸‹åºŠæ´»åŠ¨ï¼Œåˆ°æ‚£å„¿å‡ºé™¢åŽéšè®¿åŠç»“果评估,都需è¦æŠ¤å£«å……分å‘挥专业作用。
现在,ä¸å±±å…院泌尿外科列出的《泌尿外科ERAS 实施æµç¨‹ã€‹ï¼Œå…·ä½“实施时间是以分钟æ¥è®¡ç®—的。
在ERAS的指引下,对一个进行肾切除手术的病人,如果他在手术室醒过æ¥äº†ï¼Œé³ä¸‰åº†å›¢é˜Ÿçš„麻醉师就会给他一æ¯æ¸©æ°´ï¼Œè¦ä»–å–ç€è¯•è¯•çœ‹ï¼›å¦‚æžœå–了水åŽæ„Ÿè§‰è¿˜ä¸é”™ï¼Œå°±è®©ä»–åèµ·æ¥è¯•è¯•ï¼›å¦‚果也å¯ä»¥çš„è¯ï¼Œå°±è®©ä»–在手术室里走两æ¥ã€‚å¯ä»¥èµ°çš„è¯ï¼Œé‚£ç›´æŽ¥èµ°å›žç—…房,医护人员在æ—边看ç€ã€‚
一ä½3å²ç”·ç«¥åœ¨ä¸Šåˆåšäº†å‘育ä¸è‰¯è‚¾åˆ‡é™¤æ‰‹æœ¯ï¼Œä¸‹åˆè‡ªå·±æ¥è¡Œå‡ºé™¢ï¼›ä¸€ä¸ª6个月大的男婴,åšå®Œéšç¾è…¹è…”镜下é™è¿”手术,回到病房时没有喊å«ï¼Œç«‹å³å¯ä»¥å–奶;一ä½4ä¸ªæœˆå¤§çš„å©´å„¿ï¼Œå› è‚¾ç›‚è¾“å°¿ç®¡ç‹çª„引起先天性肾积水,åšå®Œè…¹è…”镜肾盂æˆå½¢æœ¯åŽå³å¯é¥®å¥¶ï¼Œç¬¬äºŒå¤©å‡ºé™¢å›žå®¶ã€‚
â—Ž 王德娟医生的朋å‹åœˆå†…容,她用得最多的è¯ï¼Œæ˜¯â€œæ„Ÿè°¢â€ä¸¤å—。
“å…一â€å„¿ç«¥èŠ‚那天,一ä½æ‚£æœ‰é»‘æ–‘æ¯è‚‰ç—…(PJ综åˆå¾ï¼‰çš„13å²ç”·å©è¢«é€è¿›é™¢æŠ¢æ•‘ï¼Œå‡ºçŽ°â€œè‚ å¥—å â€çš„他有1ç±³å¤§è‚ å·²ç»åæ»ï¼Œå¤„于感染性休克的状æ€ï¼ŒçŽ‹å¾·å¨Ÿå›¢é˜Ÿåœ¨éº»é†‰ç§‘手术室帮助下为他åšäº†æ‰‹æœ¯ï¼ŒæŠŠä»–救了回æ¥ã€‚åšå®Œæ‰‹æœ¯åŽï¼Œç”·å©å¾ˆå¿«é†’了过æ¥ï¼ŒåŽŸæœ¬æ‰“算去ICU病房,åŽæ¥çŽ‹å¾·å¨Ÿè¯´ï¼šâ€œåŽ»æ™®é€šç—…房就行,他都å¯ä»¥ä¸‹åºŠèµ°è·¯äº†ã€‚â€
在王德娟看æ¥ï¼Œè¯¸å¤šæˆåŠŸæ¡ˆä¾‹è¡¨æ˜Žï¼ŒERAS代表ç€å°†æ¥æŠ¤ç†çš„æ–¹å‘。这ä¸ä»…仅是一ä½åŒ»ç”Ÿåœ¨å¸®åŠ©ç—…人,而是多部门人员将å„自专业知识和ç»éªŒå‘挥到æžè‡´çš„è”åˆæˆ˜é˜Ÿåœ¨å¸®åŠ©ç—…人;它ä¸æ˜¯ç®€å•æ„义上的多方会诊,而是多方主动介入。
ç›®å‰ï¼Œå…¶ä»–部门的人员是æ¤å…¥æ³Œå°¿å¤–科病房的,直接在泌尿外科办公。这里是泌尿外科的病房,åŒæ—¶ä¹Ÿæ˜¯åº·å¤ç§‘的病房,也是è¯å¦éƒ¨ã€è¥å…»ç§‘的病房。按照王德娟的说法:“邱主任说,è°æ„¿æ„åœ¨æˆ‘ä»¬ç§‘å¼€ä¸ªç—…æˆ¿ï¼Œæˆ‘ä»¬ç§‘çš„ç—…äººå…¨æ˜¯ä½ çš„å¯¹è±¡ã€‚â€
â—Ž 一个男å©é€ç»™çŽ‹å¾·å¨ŸåŒ»ç”Ÿçš„画。
在施行ERAS过程ä¸ï¼Œå¤–科医生的ä½ç½®å½“然很é‡è¦ï¼Œé¦–先他è¦åšåˆ°å¿ƒä¸æœ‰æ•°ï¼Œæ•¢äºŽè´Ÿè´£ï¼Œâ€œå¦‚æžœåšå®Œæ‰‹æœ¯ï¼ŒåŒ»ç”Ÿå›žå®¶éƒ½ç¡ä¸ç€è§‰ï¼Œè¿˜æƒ³ç€è®©ç—…人EARS?â€
第二个关键点在于麻醉师,他们采用çŸæ•ˆéº»é†‰è¯åŠå¤šæ¨¡å¼é•‡ç—›ã€å…许饮水到术å‰ä¸¤å°æ—¶ç‰æŽªæ–½ï¼Œæ‰€ä»¥ç—…人术åŽä¸å‘•åè€Œä¸”æ— ç—›ï¼Œç«‹åˆ»èƒ½é¥®æ°´ä¸‹åºŠã€‚çŽ‹å¾·å¨Ÿè¯´ï¼Œä»¥å‰å¾ˆå¤šåšå°¿é“下裂手术åŽå›žåˆ°ç—…房的å©å,醒æ¥åŽç—›å¾—哇哇å«ï¼Œæœ‰æ—¶ä¸å¾—ä¸å°†ä»–绑在床上以防乱动。现在很多å°å©åšå®Œæ‰‹æœ¯åŽå›žåˆ°ç—…æˆ¿ï¼Œå°±åœ¨åºŠä¸Šæ‹¿æ‰‹æœºçœ‹åŠ¨ç”»ç‰‡ï¼Œå› ä¸ºâ€œç—›â€è¿™ä¸ªç‚¹è§£å†³å¥½äº†ã€‚å› æ¤çŽ‹å¾·å¨Ÿä¸€ç›´å¼ºè°ƒï¼Œâ€œæ²¡æœ‰éº»é†‰å¸ˆå‚与的ERAS都是å‡çš„ERASâ€ã€‚
“我们的目的就是让病人在原生æ€ä¸‹æŽ¥å—手术,术ä¸é™¤åˆ‡é™¤èŒƒå›´å¤–å°½å¯èƒ½ä¿æŒåŽŸç”Ÿæ€ï¼Œæœ¯åŽé¡ºåˆ©æ¢å¤åŽŸç”Ÿæ€ï¼Œæ— ç—›å¯è¿›é£Ÿèƒ½ä¸‹åºŠæ´»åŠ¨ï¼Œå°±å¯ä»¥æ—©ç‚¹å›žå®¶ã€‚â€çŽ‹å¾·å¨Ÿè¯´ã€‚
å‰å¹´10月份王德娟åšä¸ªä¸€ä¸ªç»Ÿè®¡ï¼Œä»–们开展ERAS已达3000多例,没有å‘生事故,手术并å‘症下é™20%,æ¯ä½æ‚£è€…的治疗开支é™ä½Ž20%,床ä½å‘¨è½¬çŽ‡æå‡äº†150%。
â—Ž 一个ERAS微信交æµç¾¤ã€‚医护人员以åŠæ‚£è€…会éšæ—¶åœ¨ç¾¤é‡Œè¿›è¡Œæ²Ÿé€šã€‚
邱剑光曾ç»æ到,ERASçš„æœ€ç»ˆç›®æ ‡ï¼Œæ˜¯å¸Œæœ›ä»¥åŽæ³Œå°¿å¤–科的手术能åƒâ€œç‚¹é¤â€ä¸€æ ·ç®€å•ï¼Œæ¯”如说患者诊æ–好了病情,就æå‰çº¦å¥½æ‰‹æœ¯æ—¶é—´ï¼ŒæŒ‰ç…§æ—¶é—´è¿‡åŒ»é™¢ï¼Œåšå®Œæ‰‹æœ¯é†’过æ¥åŽï¼Œå°±è‡ªå·±å¼€è½¦å›žå®¶ï¼Œç„¶åŽåœ¨é—¨è¯Šè¿›è¡Œéšè®¿ã€‚
这或许是一æ¡å¾ˆè¿œçš„路。在ERAS的行进上没有指å—,åªæœ‰é 自己摸索,但王德娟说:“需è¦æœ‰é„力æ¥åšè¿™æ ·çš„äº‹ï¼Œä½ è¦çœ‹åˆ°10å¹´ã€20å¹´åŽçš„æ ¼å±€ï¼Œçœ¼å…‰è¦è¿œã€‚â€
03.生与æ»ä¹‹é—´ï¼šåŒ»è€…è¦æœ‰â€œäº”心â€
2013年到2014年间,王德娟远赴美国。那是一次自费的求å¦ä¹‹æ—…,她很想出去看看国外医院顶级的医生是怎么处ç†ç—…例ã€æ€Žä¹ˆåšå°å„¿æ³Œå°¿æ‰‹æœ¯çš„。于是她è”系了美国波士顿儿童医院和费城儿童医院,很快两家医院都回å¤äº†å¥¹ï¼Œå¯ä»¥åŽ»è¿›è¡Œä¸´åºŠè§‚察。
两家医院始建于19世纪ä¸æœŸï¼Œæ³¢å£«é¡¿å„¿ç«¥åŒ»é™¢æ˜¯å…¨çƒæœ€å¥½çš„儿童医院之一,而费城儿童医院则是美国第一家儿科医院。
â—Ž 王德娟(å³ï¼‰ä¸ŽDr.Diamond。回国åŽï¼ŒçŽ‹å¾·å¨Ÿæ›¾é‚€è¯·ä»–æ¥åŽè®²è¯¾ã€‚
在波士顿儿童医院,王德娟跟ç€æ³Œå°¿å¤–科主任Dr.Diamondç‰åŒ»ç”Ÿå¦ä¹ 。其他医生åšæ‰‹æœ¯çš„时候,她就在æ—边观察å¦ä¹ 用心记录。王德娟ä½åœ¨ç¦»åŒ»é™¢ä¸è¿œçš„一个房å里,æ¥è¡Œåªè¦10分钟,王德娟æ¯å¤©æ¸…晨5点钟起床,在6点医生进行查房å‰å›žåˆ°åŒ»é™¢ã€‚7点查完房åŽï¼Œå°±æœ‰åŒ»ç”Ÿå¼€å§‹ä¸Šæ‰‹æœ¯å°ï¼Œæœ‰æ—¶å€™ä¸€å¤©è·Ÿç€äºŒå多å°æ‰‹æœ¯ä¸‹æ¥ï¼Œå¾€å¾€å·²åˆ°å‡Œæ™¨ã€‚
王德娟åƒæµ·ç»µä¸€æ ·åœåœä¸å€¦åœ°æ±²å–知识与养分。这一趟行程花费ä¸è²ï¼Œå•å•ç§Ÿä¸€ä¸ªå°æˆ¿åä½ï¼Œæ¯ä¸ªæœˆå°±è¦600美元。那里的医生åšæ‰‹æœ¯éƒ½æˆ´ç€ä¸€å‰¯æ”¾å¤§é•œï¼Œæœ‰é…镜师专门到医院给医生们é…åšï¼ŒçŽ‹å¾·å¨Ÿä¹Ÿæƒ³æœ‰ä¸€å‰¯ï¼Œå°±ä¸Žé…镜师讨价还价,åŽæ¥è¿™å‰¯æ”¾å¤§é•œèŠ±äº†1400美元。
â—Ž 王德娟在国外é…的手术放大镜。
æ¥éƒ½æ¥äº†ï¼ŒçŽ‹å¾·å¨Ÿå¿ƒæƒ³ï¼Œä¸å¦‚试试能ä¸èƒ½åŽ»éº»çœæ€»åŒ»é™¢çœ‹çœ‹å§â€”—那是世界排åå‰äº”的医院。于是她åˆå†™ä¿¡åŽ»ç”³è¯·ï¼Œå¾—到了一个月的进修机会。
想起多年å‰å¦‚æ¤æ‰§ç€åˆè‰°è¾›çš„历程,王德娟éžå¸¸æ„Ÿæ…¨ï¼Œåœ¨å¥¹çš„è¯å…¸é‡Œï¼Œâ€œå®žå¹²â€â€œè‹¦å¹²â€æ˜¯ä¸¤ä¸ªéžå¸¸é‡è¦çš„关键è¯ã€‚
“作为女医生æ¥è¯´ï¼Œæ²¡æœ‰äººä¼šç»™ä½ 赦å…æƒã€‚æ²¡æœ‰äººä¼šå› ä¸ºä½ æ˜¯å¥³å£«ï¼Œåœ¨å¤–ç§‘å°±ç»™ä½ ä¼˜å¾…ã€‚ä¸€å®šè¦è‹¦å¹²ã€å®žå¹²ã€‚â€çŽ‹å¾·å¨Ÿè¯´ï¼Œå½“外科医生当然很辛苦,“如果å†æ¥ä¸€æ¬¡ï¼Œæˆ‘觉得我ä¸ä¸€å®šå†é€‰æ‹©åšè¿™ä¸ªã€‚â€
但当病人出现在医生é¢å‰çš„时候,这些所谓的“苦â€å¯èƒ½åˆä¼šç«‹å³è¢«æŠ›è¯¸è„‘åŽã€‚这一天,医院生殖ä¸å¿ƒçš„æ¢æ™“燕教授找到了王德娟,请她帮忙:
11å²çš„女å©å°ç¾Žæ‚£æœ‰é‡åº¦åœ°ä¸æµ·è´«è¡€ï¼Œéœ€è¦åŒ–ç–—åŠè¿›è¡Œéª¨é«“移æ¤ã€‚在化疗å‰ï¼Œå¥¹çˆ¶æ¯å¸Œæœ›èƒ½å†·å†»å¥¹çš„åµå·¢ç»„织,帮她“储å˜â€å°†æ¥ç”Ÿè‚²çš„希望。
骨髓移æ¤æ˜¯å”¯ä¸€èƒ½æ²»æ„ˆå°ç¾Žç–¾ç—…的方法,但骨髓移æ¤å‰è¶…大剂é‡çš„放化疗,会对åµå·¢åŠŸèƒ½é€ æˆä¼¤å®³ï¼Œç”šè‡³å¯èƒ½ä¼šé€ æˆåµå·¢è¡°ç«ï¼Œå¯¼è‡´å°ç¾Žæ— 法æ£å¸¸å‘育,并在将æ¥å¤±åŽ»ç”Ÿè‚²èƒ½åŠ›ã€‚“åµå·¢ç»„织冷冻â€æ˜¯ä¸€ç§æ–°åž‹çš„生育力ä¿å˜æ–¹æ³•ï¼Œæ—¢å¯ä»¥ä¿å˜å°ç¾Žçš„生育能力,移æ¤åŽè¿˜å¯ä»¥è°ƒèŠ‚她的内分泌环境。
为了ä¿è¯æ‰‹æœ¯çš„微创,让å°ç¾Žèƒ½è¿…速æ¢å¤æŽ¥å—骨髓移æ¤ï¼Œæ¢æ™“燕找到了王德娟。
â—Ž 王德娟团队用微创手术方å¼ï¼ŒèŽ·å–å°ç¾Žçš„åµå·¢ç»„织。医院供图
王德娟团队对å°ç¾Žè¿›è¡Œäº†å„¿ç«¥è…¹è…”镜下å•ä¾§åµå·¢ç»„织获å–,éšå³å¿«é€Ÿè½¬è¿ç”Ÿæ®–医å¦ä¸å¿ƒè¡Œåµå·¢ç»„织冷冻。手术当天下åˆï¼Œå°ç¾Žå°±å¯ä¸‹åºŠæ´»åŠ¨ã€‚
王德娟说:“她æˆå¹´ä»¥åŽï¼Œåº”该有æˆä¸ºæ¯äº²çš„选择。â€
人生纵使有苦,但最é‡è¦çš„是ä¸è¦è®©å¸Œæœ›ä¸¢å¤±ã€‚王德娟说,走过30年从医光阴,她总结了医生è¦æœ‰â€œäº”心â€ï¼Œâ€œæ…ˆæ‚²å¿ƒâ€æ£æ˜¯å…¶ä¸å…¶ä¸€ã€‚而“爱心â€â€œç»†å¿ƒâ€â€œæ’心â€â€œè´£ä»»å¿ƒâ€ï¼ŒåŒæ ·ä¸å¯æˆ–缺。
æ¯å¹´ï¼ŒçŽ‹å¾·å¨Ÿéƒ½ä¼šåŽ»æ‹œè®¿é€€ä¼‘的谢家伦教授,她在心里éžå¸¸æ„Ÿæ¿€è°¢å®¶ä¼¦å¼•é¢†è‡ªå·±èµ°ä¸Šå°å„¿æ³Œå°¿å¤–科的é“路。当年在出租车上谢家伦抢ç€ä»˜é’±ã€æžåŠ›â€œæŽ¨é”€â€è‡ªå·±å¦ç”Ÿçš„一幕幕,都å°åœ¨çŽ‹å¾·å¨Ÿè„‘æµ·ä¸ï¼šè¿™çœŸæ˜¯ä¸ªå®¢æ°”充满善æ„åˆå¯çˆ±çš„人。
“è€æ•™æŽˆåœ¨åŽ»å¹´å¹´åº•åŽ»ä¸–了,我很怀念他。â€çŽ‹å¾·å¨Ÿè¯´ã€‚
通讯员:戴希安