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人物介ç»ï¼šçŽ‹å¾·å¨Ÿï¼Œä¸­å±±å¤§å­¦é™„属第六医院泌尿外科副主任ã€å°å„¿å¤–科主任;主任医师,åšå£«ç”Ÿå¯¼å¸ˆã€‚致力于研究加速康å¤ï¼ˆERAS)结åˆè…¹è…”镜微创技术在å°å„¿å¤–科手术中的应用,尤其专注于儿童肾盂输尿管连接部狭窄等先天性肾积水ã€å°å„¿å°¿é“下裂åŠæ€§åˆ«å‘育异常诊治。熟练掌æ¡æ³Œå°¿å¤–科å„级手术,对å°å„¿æ³Œå°¿ç³»ç»Ÿç–¾ç—…ã€å°å„¿æ™®å¤–åŠå„¿ç«¥å®žä½“瘤诊治有丰富临床ç»éªŒã€‚

å医治病救人立功立德,

《ä»å¿ƒã€‹æ ç›®ä¸ºå½“代å医立言。

本文是39å¥åº·ã€Šä»å¿ƒã€‹æ ç›®ç»„对

中山大学附属第六医院

泌尿外科副主任ã€å°å„¿å¤–科主任

王德娟的深度访谈。

患儿父亲的è¯ï¼Œç»™äº†çŽ‹å¾·å¨ŸåŒ»ç”ŸèŽ«å¤§é¼“舞。他对王德娟说:“我很信任你,你觉得å¯ä»¥ï¼Œå°±åšï¼â€

出生26天的婴儿长有骶尾部畸胎瘤,肿瘤呈7.8×5.7×4.2厘米如普通饭碗大å°çš„ä¸è§„则肿å—,整个å±è‚¡è‚¿èƒ€æ·¤é’。ç»è¿‡ä¼šè¯Šï¼Œå¤§å®¶å¯¹äºŽè¦ä¸è¦åšæ‰‹æœ¯æœ‰ä¸åŒçœ‹æ³•ã€‚对出生一个月ä¸åˆ°çš„婴儿进行肿瘤切除手术,存在很大风险,对麻醉技术和手术技术都是严峻的挑战,一些专家建议王德娟è¦è°¨æ…Žé€‰æ‹©ï¼Œå»ºè®®å…ˆå¯¹æ‚£å„¿è¿›è¡ŒåŒ–疗。

而从事外科临床工作多年的王德娟认为,如果ä¸ç«‹å³è¿›è¡Œæ‰‹æœ¯ï¼Œå·¨å¤§çš„肿瘤将æŒç»­åŽ‹è¿«æ–°ç”Ÿå„¿ï¼Œå› ä¸ºè‚¿ç˜¤éžå¸¸æŽ¥è¿‘直肠肛门ã€è†€èƒ±ç­‰éƒ¨ä½ï¼Œä¹Ÿä¼šå½±å“排便ã€æŽ’尿功能。

◎ 出生26天女婴长有骶尾畸胎瘤,肿瘤巨大。医院供图

麻醉科主任é³ä¸‰åº†å¯¹çŽ‹å¾·å¨Ÿè¯´ï¼Œä½ è¦åšè¿™ä¸ªæ‰‹æœ¯çš„è¯ï¼Œæˆ‘们会尽全力为患者ä¿é©¾æŠ¤èˆªã€‚

“他们的能力éžå¸¸å¼ºã€‚â€çŽ‹å¾·å¨Ÿéžå¸¸ä¿¡ä»»è¿™äº›å¤šæ¬¡å¹¶è‚©ä½œæˆ˜çš„åŒäº‹ä»¬ã€‚得到患儿父亲åŠåŒäº‹æ”¯æŒçš„她,åšå®šåœ°é€‰æ‹©äº†æ‰‹æœ¯æ²»ç–—çš„æ–¹å¼ã€‚

ç»è¿‡ç²¾å¯†è®¾ç½®ï¼Œåœ¨å„å‹ç§‘å助下,手术进行得很顺利,王德娟医生团队为患儿切除了肿瘤。术åŽæ‚£å„¿è¢«è¿…速转入儿科病房,é‡ç‚¹ç›‘护。患儿术åŽç—…ç†ä¸ºéª¶å°¾éƒ¨æˆç†Ÿç•¸èƒŽç˜¤ã€‚

20多天åŽï¼Œç”©æŽ‰äº†â€œå°¾å·´â€çš„新生儿出院回家。王德娟在朋å‹åœˆå…¬å¸ƒäº†å–œè®¯ï¼šâ€œæ„Ÿè°¢å¤§å®¶çš„帮助和支æŒï¼å®å®ä»Šå¤©å›žå®¶è¿‡é™¤å¤•äº†ã€‚ç¥å°å®å¿«é«˜é•¿å¤§ï¼â€

å³å°†è¸å…¥åŒ»ç”Ÿè¡Œä¸šç¬¬30个年头,她所有的肺腑之言都åˆä¸ºâ€œæ„Ÿè°¢â€äºŒå­—:“这æ¡è·¯èµ°è¿‡æ¥ï¼Œæˆ‘觉得è¦æ„Ÿè°¢çš„人很多。â€

â—Ž 王德娟医生的朋å‹åœˆå†…容。

01.王医生的总结陈è¯ï¼šè°¢è°¢

王德娟喜欢在白纸上画出示æ„图,以帮助患儿家属ç†è§£ç—…情和处ç†åŠžæ³•ã€‚那天下åˆå诊,她用简å•å‡ ç¬”就把一个“é‡å¤è‚¾â€ç”»äº†å‡ºæ¥ï¼šè¿™ä¸ªå­©å­èº«ä½“里一边长了两个肾,è¦æŠŠå…¶ä¸­ä¸€ä¸ªåˆ‡æŽ‰â€¦â€¦

åƒçŽ‹å¾·å¨Ÿè¿™æ ·å–œæ¬¢å†™å†™ç”»ç”»çš„医生,有ç€åŒ–ç¹ä¸ºç®€çš„功力。曾ç»é¢å¯¹ä¸€å¯¹å¤«å¦‡ï¼Œå¥¹åœ¨çº¸ä¸Šç”»ä¸Šäº†ä¸‰ç§æ‰‹æœ¯çš„示æ„图,解æžå…¶æ“作方å¼ä¸Žå„自优缺点,简æ´æ¸…晰明了。

â—Ž 王德娟医生为黄女士夫妇俩所画的手术示æ„图。 医院供图

这样的沟通细节ç€å®žæ‰“动了夫妻两人,当时他们正陷于巨大的焦虑当中,ä¸çŸ¥é“如何é¢å¯¹å……满未知风险的下一步。而眼å‰è¿™ä½åŒ»ç”Ÿçš„轻声细语,ä¸æ€¥ä¸èºï¼Œè®©ä»–们仿佛åžè¿›äº†ä¸€é¢—“定心丸â€ã€‚

夫妇俩于是决定放手一æ,在手术知情å•ä¸Šç­¾ä¸‹äº†å字,å®å®å‡ºç”ŸåŽåªè¦æƒ…况å…许,立å³ä¸ºå¥¹è¿›è¡Œâ€œè„膨出â€å…³é—­æ‰‹æœ¯ã€‚

这是一场é‡å¤§çš„手术。当事人黄女士几年å‰å› ä¸ºå®«å¤–孕,切掉了一侧输åµç®¡ï¼ŒåŽæ¥å‡ ç»è‰°è¾›æ‰æ€€ä¸Šå­©å­ã€‚然而黄女士在进行超声检查时,å‘现肚里å®å®çš„è…¹å£ä¸Šå‡ºçŽ°äº†ä¸€ä¸ªç¼ºå£ã€‚这在医学上称为“è„膨出â€ï¼Œæ˜¯ä¸€ç§å…ˆå¤©æ€§ç•¸å½¢ï¼Œè¿™ä½å®å®éœ²å‡ºçš„是è‚è„部ä½ï¼Œæœ€ä½³æ²»ç–—方法是通过手术关闭腹å£ç¼ºå£ï¼Œä¸”在å®å®å‡ºç”ŸåŽè¶Šå¿«å¤„ç†è¶Šå¥½ã€‚

â—Ž 中山六院的医生在为“è„膨出â€çš„患儿进行手术。 医院供图

作为å°å„¿å¤–科主任,王德娟曾åšè¿‡å¤šä¾‹è„膨出手术,但åƒè¿™ä½å®å®è†¨èƒ€å‡º6.4×7.7×6.6厘米如æˆäººæ‹³å¤´èˆ¬å¤§çš„çƒçŠ¶ç‰©ï¼Œå¥¹è¿˜æ˜¯ç¬¬ä¸€æ¬¡è§åˆ°ã€‚

体é‡3.33公斤的å®å®è¢«äº§ç§‘团队剖腹产出,在完æˆæ°”管æ’管和麻醉åŽï¼Œâ€œæŽ¥åŠ›æ£’â€äº¤åˆ°äº†çŽ‹å¾·å¨Ÿæ‰‹ä¸Šã€‚

由于膨出物巨大,关闭腹å£ç¼ºå£æˆä¸ºæ‰‹æœ¯æ“作中的一个难点,王德娟和团队æˆå‘˜é€šè¿‡å®žæ–½è…¹å£ç­‹è†œè‚Œè‚‰æ‹‰ä¼¸æŠ€æœ¯ï¼Œæ‰©å¤§è…¹è…”容积,顺利解决了问题。考虑到术åŽå¯èƒ½å‡ºçŽ°çš„腹胀情况,她还特æ„采用了钮扣线å‡å¼ ç¼åˆæ–¹æ³•ï¼Œä»¥åŠ å¼ºç¼åˆå©´å„¿çš„腹部切å£ï¼Œå‡å°‘愈åˆçš„张力。

â—Ž 王德娟医生(左三)在为“è„膨出â€çš„患儿åšæ‰‹æœ¯ã€‚医院供图

ç»è¿‡1个多å°æ—¶çš„努力,手术顺利完æˆã€‚ç»å„¿ç§‘团队照护13天åŽï¼Œå©´å„¿å¹³å®‰å‡ºé™¢å›žå®¶ã€‚

这样结局美好的场é¢çŽ‹å¾·å¨Ÿè§è¿‡ä¸å°‘,æ¯ä¸€æ¬¡å¥¹çš„总结陈è¯éƒ½æ˜¯â€œè°¢è°¢â€ï¼šæ„Ÿè°¢ç—…人家属的é…åˆï¼Œæ„Ÿè°¢å…¶ä»–科室åŒäº‹çš„å助,感谢护ç†å›¢é˜Ÿçš„支æŒâ€¦â€¦

脾气好,为人客气,对世界柔情以待,大概是王德娟在几å年生活ã€å·¥ä½œä¸­å½¢æˆçš„习惯。æ起年轻时的æ¯ä¸ªè½¬æŠ˜ç‚¹ï¼Œå¥¹éƒ½æ˜¯è½»è½»åœ°ä¸€å¥ “就去了â€ï¼šå¤§å­¦æ¯•ä¸šåŽè¢«åˆ†é…回ç¦å»ºè€å®¶çš„医院工作,院里领导说外科正缺个女医生呢,有女医生的è¯ï¼Œæ£€æŸ¥ä¹³è…ºç—…人和进行治疗会方便些,于是王德娟就去了外科;1998年,有åŒå­¦å¸®å¿™è”系上了中山大学附属第一医院å°å„¿å¤–科,å¯ä»¥è®©å¥¹åŽ»è¿›ä¿®å­¦ä¹ ä¸€å¹´ï¼ŒäºŽæ˜¯å¥¹å°±åŽ»äº†ã€‚

正是这次“就去了â€çš„进修,让王德娟与å°å„¿å¤–科结下了ä¸è§£ä¹‹ç¼˜ã€‚

4å¹´åŽï¼ŒçŽ‹å¾·å¨Ÿè€ƒä¸Šç¡•å£«ç ”究生,师从擅长于处ç†å°å„¿æ³Œå°¿ç–¾ç—…的莫家骢教授。当时在中山一院å°å„¿å¤–科,谢家伦教授是全国知åçš„å°å„¿æ³Œå°¿ä¸“家,尤其在å°å„¿å°¿é“下裂手术上造诣深厚;æŽæ¡‚生教授在儿童胆é“é—­é”ã€å·¨ç»“è‚ ç­‰å°å„¿æ™®å¤–手术方é¢äº«æœ‰ç››èª‰ï¼›åˆ˜å”彬教授在儿童实体瘤诊治方é¢æœ‰ä¸°å¯Œç»éªŒã€‚在莫家骢的安排下,王德娟在å°å„¿å¤–科å„个组里轮转学习,获益匪浅。

王德娟考上研究生那年,中山三院泌尿外科的高新教授正好æ¥åˆ°ä¸­å±±ä¸€é™¢å°å„¿å¤–科,å‚加研究生毕业答辩会,他对谢家伦教授说:“我们那边需è¦ä¸€ä½æœ‰å°å„¿å¤–科背景的医生,åšå°å„¿æ³Œå°¿æ–¹é¢çš„事情,你们有人å¯ä»¥è¿‡æ¥å—?â€è°¢å®¶ä¼¦å›žç­”他:“有ï¼ä¸‰å¹´åŽï¼Œæˆ‘带她去找您。â€

è¿™ä½å­¦ç”Ÿæ­£æ˜¯çŽ‹å¾·å¨Ÿã€‚

◎ 王德娟医生。

硕士学习的三年时间å³å°†è¿‡åŽ»ï¼Œè°¢å®¶ä¼¦å¯¹çŽ‹å¾·å¨Ÿè¯´ï¼Œåªè¦ä½ èƒ½åšå¥½å°¿é“下裂手术,去到其他医院就能立足。王德娟回忆,当时谢家伦教授就åƒâ€œæå°é¸­â€é‚£æ ·ï¼Œçªå‡»åŸ¹è®­å¥¹åšå°¿é“下裂手术,把一身“武功ç»å­¦â€æ¯«æ— ä¿ç•™åœ°ä¼ æŽˆç»™å¥¹ã€‚

之åŽè°¢å®¶ä¼¦å°±å¸¦ç€çŽ‹å¾·å¨ŸåŽ»æ‰¾é«˜æ–°ã€‚从中山一院å出租车到中山三院ä¸åˆ°10公里路程,二å几å—的车费,王德娟æŽå‡ºäº†100å—准备给å¸æœºã€‚谢家伦è§äº†è¿žå¿™æŒ‰ç€å¥¹çš„手,å°å£°è¯´ï¼šâ€œåˆ«æ‰¾é’±äº†ï¼Œå¾ˆå¤šå‡é’±çš„,你拿ç€ã€‚â€çŽ‹å¾·å¨Ÿè¯»æ‡‚了教授è¯ä¸­çš„å«ä¹‰ï¼Œæ˜¯ä»–è¦æ¥ä»˜è½¦è´¹ã€‚

约好了在门诊è§é¢ï¼Œé«˜æ–°å¯¹è°¢å®¶ä¼¦å’ŒçŽ‹å¾·å¨Ÿè¯´ï¼Œæˆ‘们现在这里基本都ä¸å¼€åˆ€äº†ï¼Œ90%都是微创手术。然åŽä»–望ç€çŽ‹å¾·å¨Ÿé—®ï¼šâ€œä¼šä¸ä¼šå¤„ç†æ³Œå°¿å¤–科的病?â€è¿˜æ²¡ç­‰çŽ‹å¾·å¨Ÿè¯´è¯ï¼Œè°¢å®¶ä¼¦æŠ¢ç€å›žç­”了:“会啊ï¼â€

â—Ž 王德娟接å—《ä»å¿ƒã€‹æ ç›®ç»„专访。

一路上总是é‡åˆ°å¦‚此爱惜自己的良师,让王德娟觉得自己很幸è¿ã€‚王德娟进入中山三院跟ç€é«˜æ–°æ•™æŽˆåŽï¼Œå¼€å§‹å­¦ä¹ è…¹è…”镜微创手术,一点一点地把之å‰çš„å°å„¿å¤–科知识èžå…¥æ³Œå°¿å¤–科中。

高新当时是泌尿外科主任,除了ä¸æ–­æŒ‡å¯¼ã€éž­ç­–王德娟在腔镜微创手术上精益求精外,他还觉得泌尿外科æ¥äº†ä¸€å女医生åšå°å„¿ç–¾ç—…工作,相当ä¸å®¹æ˜“,于是让科室里脾气好的è€æ•™æŽˆå…ˆå¸¦ç€çŽ‹å¾·å¨Ÿä¸€æ®µæ—¶é—´ã€‚“当时高新教授他就怕万一å¿ä¸ä½äº†éª‚我一下,骂跑掉就麻烦了。â€çŽ‹å¾·å¨Ÿå¦‚是说é“。

那段时间对王德娟æ¥è¯´å¾ˆé‡è¦ï¼Œé™¤äº†åœ¨æŠ€æœ¯ä¸Šã€çŸ¥è¯†ä¸Šä¸æ–­è¿›æ­¥ä¹‹å¤–,åŽæ¥åœ¨æ³Œå°¿å¤–科,她跟ç€ä»Žæ—¥æœ¬è¿›ä¿®å›žæ¥ã€è…¹è…”镜层é¢è§£å‰–和层é¢å¤–科学创始人和ERAS践行者邱剑光医生学习。王德娟与邱剑光æˆäº†å·¥ä½œæ­æ¡£ï¼Œåœ¨å…¶å¸¦é¢†ä¸‹å‘展腹腔镜与ERASç†å¿µï¼Œå¹¶å°†å…¶èžå…¥å°å„¿æ³Œå°¿å¤–科疾病的诊治当中。

02.医生å†åŽ‰å®³ä¹Ÿæœ‰ç“¶é¢ˆ

“ERASâ€æ˜¯çªç ´å£

一ä½åšå®Œè‚¾åˆ‡é™¤æ‰‹æœ¯çš„5å²ç”·å­©ï¼Œæ‰‹æœ¯åŽä»Žå¤è‹å®¤è‡ªå·±èµ°å›žäº†ç—…房。这ç§æƒ…况在以å‰ä¸æ•¢æƒ³è±¡ï¼Œä½†å¦‚今在王德娟看æ¥ï¼Œå¾ˆæ­£å¸¸ã€‚这得益于ERAS在术å‰æœ¯åŽçš„ä¿éšœã€‚

â—Ž åšå®Œè‚¾åˆ‡é™¤æ‰‹æœ¯çš„5å²ç”·å­©ï¼Œè‡ªå·±èµ°å›žç—…房。 医院供图

ERAS——术åŽåŠ é€Ÿåº·å¤ï¼Œå®ƒé›†ç»“了泌尿外科ã€å°å„¿å¤–科ã€éº»é†‰ç§‘ã€è¥å…»ç§‘ã€åº·å¤ç§‘ã€è¯å­¦éƒ¨ã€è¿è¥åŠžå’ŒæŠ¤ç†å›¢é˜Ÿï¼Œä»¥æœ€ä¸“业æ“作全方ä½ä¸ºç—…人的快速康å¤ç€æƒ³ï¼ŒçŽ°å·²æˆä¸ºçŽ‹å¾·å¨Ÿæ‰€åœ¨ç§‘室的一个招牌“利器â€ã€‚

以å‰ç—…人åšå®Œè‚¾è‚¿ç˜¤åˆ‡é™¤æ‰‹æœ¯ï¼ŒåŒ»ç”Ÿè·Ÿä»–说,你得在床上躺几天,以防肾出血。病人害怕术åŽå‡ºè¡€éƒ½ä¹–ä¹–å¬è¯ï¼Œèººä¸‹ä¸€åŠ¨ä¹Ÿä¸åŠ¨ã€‚几天之åŽï¼Œå¥¹é•¿å‡ºäº†è¤¥ç–®ã€‚

手术完æˆåŽï¼Œå³ä½¿åŒ»ç”Ÿçš„技术å†å¥½ï¼Œå¯¹ç—…人的帮助就到此为止了,病人该痛的还会痛,åƒä¸ä¸‹çš„还是会åƒä¸ä¸‹ï¼Œè¿™å·²è¶…出了外科医生的能力范畴。那么,有没有方法打破界é™ï¼Œæ›´è¿›ä¸€æ­¥å¸®åŠ©ç—…人呢?

é¢å¯¹è¿™ä¸ªé—®é¢˜ï¼Œå½“时在中山三院泌尿外科二区的主任邱剑光率先看到了ERASçš„å‰æ™¯ï¼Œåœ¨2017年让王德娟和护士长栗霞去烟å°æ¯“璜顶医院学习ERAS的具体æµç¨‹å’Œè·¯å¾„。两人回æ¥åŽï¼Œç»ä¸Žéº»é†‰ç§‘手术室多方筹备一个月,在邱剑光领导和承诺“承担实施中的一切责任â€åŽï¼Œå…¨æœ¯ç§éžé€‰æ‹©æ€§ä¸€ä½“化ERAS在科室开展开æ¥ã€‚

â—Ž 3å²ç”·ç«¥åœ¨ä¸Šåˆåšå®Œè‚¾åˆ‡é™¤æ‰‹æœ¯åŽï¼Œä¸‹åˆç‰µç€çˆ¸çˆ¸çš„手出院。 视频截图,视频由医院æä¾›

在这套新体系中,护ç†äººå‘˜ä¸å†æ˜¯ä½œä¸ºåŒ»ç”Ÿâ€œé™„属â€è€Œå­˜åœ¨ï¼Œè€Œæ˜¯ä¸ŽåŒ»ç”Ÿâ€œå¹¶è¡Œâ€çš„力é‡ã€‚在ERAS实施æµç¨‹é‡Œï¼ŒæŠ¤ç†äººå‘˜æˆä¸ºäº†ä¸»è§’之一:从所有患者在术å‰æŽ¥å—专门的咨询æœåŠ¡ï¼Œåˆ°æ‰‹æœ¯å’Œéº»é†‰è¿‡ç¨‹å¯¹æ‚£è€…进行宣教;从å‡è½»å®¶é•¿çš„精神压力并告知å°å„¿æœ¯åŽåº·å¤çš„详细步骤,到入院åŽæœ¯å‰è‚ é“准备ã€æœ¯å‰é¢„防性镇痛è¯ç‰©çš„使用;从术åŽè¥å…»æ²»ç–—ã€æœ¯åŽæ—©æœŸä¸‹åºŠæ´»åŠ¨ï¼Œåˆ°æ‚£å„¿å‡ºé™¢åŽéšè®¿åŠç»“果评估,都需è¦æŠ¤å£«å……分å‘挥专业作用。

现在,中山六院泌尿外科列出的《泌尿外科ERAS 实施æµç¨‹ã€‹ï¼Œå…·ä½“实施时间是以分钟æ¥è®¡ç®—的。

在ERAS的指引下,对一个进行肾切除手术的病人,如果他在手术室醒过æ¥äº†ï¼Œé³ä¸‰åº†å›¢é˜Ÿçš„麻醉师就会给他一æ¯æ¸©æ°´ï¼Œè¦ä»–å–ç€è¯•è¯•çœ‹ï¼›å¦‚æžœå–了水åŽæ„Ÿè§‰è¿˜ä¸é”™ï¼Œå°±è®©ä»–åèµ·æ¥è¯•è¯•ï¼›å¦‚果也å¯ä»¥çš„è¯ï¼Œå°±è®©ä»–在手术室里走两步。å¯ä»¥èµ°çš„è¯ï¼Œé‚£ç›´æŽ¥èµ°å›žç—…房,医护人员在æ—边看ç€ã€‚

一ä½3å²ç”·ç«¥åœ¨ä¸Šåˆåšäº†å‘育ä¸è‰¯è‚¾åˆ‡é™¤æ‰‹æœ¯ï¼Œä¸‹åˆè‡ªå·±æ­¥è¡Œå‡ºé™¢ï¼›ä¸€ä¸ª6个月大的男婴,åšå®Œéšç¾è…¹è…”镜下é™è¿”手术,回到病房时没有喊å«ï¼Œç«‹å³å¯ä»¥å–奶;一ä½4个月大的婴儿,因肾盂输尿管狭窄引起先天性肾积水,åšå®Œè…¹è…”镜肾盂æˆå½¢æœ¯åŽå³å¯é¥®å¥¶ï¼Œç¬¬äºŒå¤©å‡ºé™¢å›žå®¶ã€‚

â—Ž 王德娟医生的朋å‹åœˆå†…容,她用得最多的è¯ï¼Œæ˜¯â€œæ„Ÿè°¢â€ä¸¤å­—。

“六一â€å„¿ç«¥èŠ‚那天,一ä½æ‚£æœ‰é»‘æ–‘æ¯è‚‰ç—…(PJ综åˆå¾ï¼‰çš„13å²ç”·å­©è¢«é€è¿›é™¢æŠ¢æ•‘,出现“肠套å â€çš„他有1米大肠已ç»å死,处于感染性休克的状æ€ï¼ŒçŽ‹å¾·å¨Ÿå›¢é˜Ÿåœ¨éº»é†‰ç§‘手术室帮助下为他åšäº†æ‰‹æœ¯ï¼ŒæŠŠä»–救了回æ¥ã€‚åšå®Œæ‰‹æœ¯åŽï¼Œç”·å­©å¾ˆå¿«é†’了过æ¥ï¼ŒåŽŸæœ¬æ‰“算去ICU病房,åŽæ¥çŽ‹å¾·å¨Ÿè¯´ï¼šâ€œåŽ»æ™®é€šç—…房就行,他都å¯ä»¥ä¸‹åºŠèµ°è·¯äº†ã€‚â€

在王德娟看æ¥ï¼Œè¯¸å¤šæˆåŠŸæ¡ˆä¾‹è¡¨æ˜Žï¼ŒERAS代表ç€å°†æ¥æŠ¤ç†çš„æ–¹å‘。这ä¸ä»…仅是一ä½åŒ»ç”Ÿåœ¨å¸®åŠ©ç—…人,而是多部门人员将å„自专业知识和ç»éªŒå‘挥到æžè‡´çš„è”åˆæˆ˜é˜Ÿåœ¨å¸®åŠ©ç—…人;它ä¸æ˜¯ç®€å•æ„义上的多方会诊,而是多方主动介入。

ç›®å‰ï¼Œå…¶ä»–部门的人员是æ¤å…¥æ³Œå°¿å¤–科病房的,直接在泌尿外科办公。这里是泌尿外科的病房,åŒæ—¶ä¹Ÿæ˜¯åº·å¤ç§‘的病房,也是è¯å­¦éƒ¨ã€è¥å…»ç§‘的病房。按照王德娟的说法:“邱主任说,è°æ„¿æ„在我们科开个病房,我们科的病人全是你的对象。â€

â—Ž 一个男孩é€ç»™çŽ‹å¾·å¨ŸåŒ»ç”Ÿçš„画。

在施行ERAS过程中,外科医生的ä½ç½®å½“然很é‡è¦ï¼Œé¦–先他è¦åšåˆ°å¿ƒä¸­æœ‰æ•°ï¼Œæ•¢äºŽè´Ÿè´£ï¼Œâ€œå¦‚æžœåšå®Œæ‰‹æœ¯ï¼ŒåŒ»ç”Ÿå›žå®¶éƒ½ç¡ä¸ç€è§‰ï¼Œè¿˜æƒ³ç€è®©ç—…人EARS?â€

第二个关键点在于麻醉师,他们采用短效麻醉è¯åŠå¤šæ¨¡å¼é•‡ç—›ã€å…许饮水到术å‰ä¸¤å°æ—¶ç­‰æŽªæ–½ï¼Œæ‰€ä»¥ç—…人术åŽä¸å‘•å而且无痛,立刻能饮水下床。王德娟说,以å‰å¾ˆå¤šåšå°¿é“下裂手术åŽå›žåˆ°ç—…房的孩å­ï¼Œé†’æ¥åŽç—›å¾—哇哇å«ï¼Œæœ‰æ—¶ä¸å¾—ä¸å°†ä»–绑在床上以防乱动。现在很多å°å­©åšå®Œæ‰‹æœ¯åŽå›žåˆ°ç—…房,就在床上拿手机看动画片,因为“痛â€è¿™ä¸ªç‚¹è§£å†³å¥½äº†ã€‚因此王德娟一直强调,“没有麻醉师å‚与的ERAS都是å‡çš„ERASâ€ã€‚

“我们的目的就是让病人在原生æ€ä¸‹æŽ¥å—手术,术中除切除范围外尽å¯èƒ½ä¿æŒåŽŸç”Ÿæ€ï¼Œæœ¯åŽé¡ºåˆ©æ¢å¤åŽŸç”Ÿæ€ï¼Œæ— ç—›å¯è¿›é£Ÿèƒ½ä¸‹åºŠæ´»åŠ¨ï¼Œå°±å¯ä»¥æ—©ç‚¹å›žå®¶ã€‚â€çŽ‹å¾·å¨Ÿè¯´ã€‚

å‰å¹´10月份王德娟åšä¸ªä¸€ä¸ªç»Ÿè®¡ï¼Œä»–们开展ERAS已达3000多例,没有å‘生事故,手术并å‘症下é™20%,æ¯ä½æ‚£è€…的治疗开支é™ä½Ž20%,床ä½å‘¨è½¬çŽ‡æå‡äº†150%。

â—Ž 一个ERAS微信交æµç¾¤ã€‚医护人员以åŠæ‚£è€…会éšæ—¶åœ¨ç¾¤é‡Œè¿›è¡Œæ²Ÿé€šã€‚

邱剑光曾ç»æ到,ERAS的最终目标,是希望以åŽæ³Œå°¿å¤–科的手术能åƒâ€œç‚¹é¤â€ä¸€æ ·ç®€å•ï¼Œæ¯”如说患者诊断好了病情,就æå‰çº¦å¥½æ‰‹æœ¯æ—¶é—´ï¼ŒæŒ‰ç…§æ—¶é—´è¿‡åŒ»é™¢ï¼Œåšå®Œæ‰‹æœ¯é†’过æ¥åŽï¼Œå°±è‡ªå·±å¼€è½¦å›žå®¶ï¼Œç„¶åŽåœ¨é—¨è¯Šè¿›è¡Œéšè®¿ã€‚

这或许是一æ¡å¾ˆè¿œçš„路。在ERAS的行进上没有指å—,åªæœ‰é è‡ªå·±æ‘¸ç´¢ï¼Œä½†çŽ‹å¾·å¨Ÿè¯´ï¼šâ€œéœ€è¦æœ‰é­„力æ¥åšè¿™æ ·çš„事,你è¦çœ‹åˆ°10å¹´ã€20å¹´åŽçš„格局,眼光è¦è¿œã€‚â€

03.生与死之间:医者è¦æœ‰â€œäº”心â€

2013年到2014年间,王德娟远赴美国。那是一次自费的求学之旅,她很想出去看看国外医院顶级的医生是怎么处ç†ç—…例ã€æ€Žä¹ˆåšå°å„¿æ³Œå°¿æ‰‹æœ¯çš„。于是她è”系了美国波士顿儿童医院和费城儿童医院,很快两家医院都回å¤äº†å¥¹ï¼Œå¯ä»¥åŽ»è¿›è¡Œä¸´åºŠè§‚察。

两家医院始建于19世纪中期,波士顿儿童医院是全çƒæœ€å¥½çš„儿童医院之一,而费城儿童医院则是美国第一家儿科医院。

â—Ž 王德娟(å³ï¼‰ä¸ŽDr.Diamond。回国åŽï¼ŒçŽ‹å¾·å¨Ÿæ›¾é‚€è¯·ä»–æ¥åŽè®²è¯¾ã€‚

在波士顿儿童医院,王德娟跟ç€æ³Œå°¿å¤–科主任Dr.Diamond等医生学习。其他医生åšæ‰‹æœ¯çš„时候,她就在æ—边观察学习用心记录。王德娟ä½åœ¨ç¦»åŒ»é™¢ä¸è¿œçš„一个房å­é‡Œï¼Œæ­¥è¡Œåªè¦10分钟,王德娟æ¯å¤©æ¸…晨5点钟起床,在6点医生进行查房å‰å›žåˆ°åŒ»é™¢ã€‚7点查完房åŽï¼Œå°±æœ‰åŒ»ç”Ÿå¼€å§‹ä¸Šæ‰‹æœ¯å°ï¼Œæœ‰æ—¶å€™ä¸€å¤©è·Ÿç€äºŒå多å°æ‰‹æœ¯ä¸‹æ¥ï¼Œå¾€å¾€å·²åˆ°å‡Œæ™¨ã€‚

王德娟åƒæµ·ç»µä¸€æ ·å­œå­œä¸å€¦åœ°æ±²å–知识与养分。这一趟行程花费ä¸è²ï¼Œå•å•ç§Ÿä¸€ä¸ªå°æˆ¿å­ä½ï¼Œæ¯ä¸ªæœˆå°±è¦600美元。那里的医生åšæ‰‹æœ¯éƒ½æˆ´ç€ä¸€å‰¯æ”¾å¤§é•œï¼Œæœ‰é…镜师专门到医院给医生们é…åšï¼ŒçŽ‹å¾·å¨Ÿä¹Ÿæƒ³æœ‰ä¸€å‰¯ï¼Œå°±ä¸Žé…镜师讨价还价,åŽæ¥è¿™å‰¯æ”¾å¤§é•œèŠ±äº†1400美元。

â—Ž 王德娟在国外é…的手术放大镜。

æ¥éƒ½æ¥äº†ï¼ŒçŽ‹å¾·å¨Ÿå¿ƒæƒ³ï¼Œä¸å¦‚试试能ä¸èƒ½åŽ»éº»çœæ€»åŒ»é™¢çœ‹çœ‹å§â€”—那是世界排åå‰äº”的医院。于是她åˆå†™ä¿¡åŽ»ç”³è¯·ï¼Œå¾—到了一个月的进修机会。

想起多年å‰å¦‚此执ç€åˆè‰°è¾›çš„历程,王德娟éžå¸¸æ„Ÿæ…¨ï¼Œåœ¨å¥¹çš„è¯å…¸é‡Œï¼Œâ€œå®žå¹²â€â€œè‹¦å¹²â€æ˜¯ä¸¤ä¸ªéžå¸¸é‡è¦çš„关键è¯ã€‚

“作为女医生æ¥è¯´ï¼Œæ²¡æœ‰äººä¼šç»™ä½ èµ¦å…æƒã€‚没有人会因为你是女士,在外科就给你优待。一定è¦è‹¦å¹²ã€å®žå¹²ã€‚â€çŽ‹å¾·å¨Ÿè¯´ï¼Œå½“外科医生当然很辛苦,“如果å†æ¥ä¸€æ¬¡ï¼Œæˆ‘觉得我ä¸ä¸€å®šå†é€‰æ‹©åšè¿™ä¸ªã€‚â€

但当病人出现在医生é¢å‰çš„时候,这些所谓的“苦â€å¯èƒ½åˆä¼šç«‹å³è¢«æŠ›è¯¸è„‘åŽã€‚这一天,医院生殖中心的æ¢æ™“燕教授找到了王德娟,请她帮忙:

11å²çš„女孩å°ç¾Žæ‚£æœ‰é‡åº¦åœ°ä¸­æµ·è´«è¡€ï¼Œéœ€è¦åŒ–ç–—åŠè¿›è¡Œéª¨é«“移æ¤ã€‚在化疗å‰ï¼Œå¥¹çˆ¶æ¯å¸Œæœ›èƒ½å†·å†»å¥¹çš„åµå·¢ç»„织,帮她“储存â€å°†æ¥ç”Ÿè‚²çš„希望。

骨髓移æ¤æ˜¯å”¯ä¸€èƒ½æ²»æ„ˆå°ç¾Žç–¾ç—…的方法,但骨髓移æ¤å‰è¶…大剂é‡çš„放化疗,会对åµå·¢åŠŸèƒ½é€ æˆä¼¤å®³ï¼Œç”šè‡³å¯èƒ½ä¼šé€ æˆåµå·¢è¡°ç«­ï¼Œå¯¼è‡´å°ç¾Žæ— æ³•æ­£å¸¸å‘育,并在将æ¥å¤±åŽ»ç”Ÿè‚²èƒ½åŠ›ã€‚“åµå·¢ç»„织冷冻â€æ˜¯ä¸€ç§æ–°åž‹çš„生育力ä¿å­˜æ–¹æ³•ï¼Œæ—¢å¯ä»¥ä¿å­˜å°ç¾Žçš„生育能力,移æ¤åŽè¿˜å¯ä»¥è°ƒèŠ‚她的内分泌环境。

为了ä¿è¯æ‰‹æœ¯çš„微创,让å°ç¾Žèƒ½è¿…速æ¢å¤æŽ¥å—骨髓移æ¤ï¼Œæ¢æ™“燕找到了王德娟。

â—Ž 王德娟团队用微创手术方å¼ï¼ŒèŽ·å–å°ç¾Žçš„åµå·¢ç»„织。医院供图

王德娟团队对å°ç¾Žè¿›è¡Œäº†å„¿ç«¥è…¹è…”镜下å•ä¾§åµå·¢ç»„织获å–,éšå³å¿«é€Ÿè½¬è¿ç”Ÿæ®–医学中心行åµå·¢ç»„织冷冻。手术当天下åˆï¼Œå°ç¾Žå°±å¯ä¸‹åºŠæ´»åŠ¨ã€‚

王德娟说:“她æˆå¹´ä»¥åŽï¼Œåº”该有æˆä¸ºæ¯äº²çš„选择。â€

人生纵使有苦,但最é‡è¦çš„是ä¸è¦è®©å¸Œæœ›ä¸¢å¤±ã€‚王德娟说,走过30年从医光阴,她总结了医生è¦æœ‰â€œäº”心â€ï¼Œâ€œæ…ˆæ‚²å¿ƒâ€æ­£æ˜¯å…¶ä¸­å…¶ä¸€ã€‚而“爱心â€â€œç»†å¿ƒâ€â€œæ’心â€â€œè´£ä»»å¿ƒâ€ï¼ŒåŒæ ·ä¸å¯æˆ–缺。

æ¯å¹´ï¼ŒçŽ‹å¾·å¨Ÿéƒ½ä¼šåŽ»æ‹œè®¿é€€ä¼‘的谢家伦教授,她在心里éžå¸¸æ„Ÿæ¿€è°¢å®¶ä¼¦å¼•é¢†è‡ªå·±èµ°ä¸Šå°å„¿æ³Œå°¿å¤–科的é“路。当年在出租车上谢家伦抢ç€ä»˜é’±ã€æžåŠ›â€œæŽ¨é”€â€è‡ªå·±å­¦ç”Ÿçš„一幕幕,都å°åœ¨çŽ‹å¾·å¨Ÿè„‘海中:这真是个客气充满善æ„åˆå¯çˆ±çš„人。

“è€æ•™æŽˆåœ¨åŽ»å¹´å¹´åº•åŽ»ä¸–了,我很怀念他。â€çŽ‹å¾·å¨Ÿè¯´ã€‚

通讯员:戴希安