2020年版《中国临床肿瘤学会（CSCO）原发性肝癌诊疗指南》正式发布

　　2020年7月18日，中国临床肿瘤学会（以下简称CSCO）正式公布了2020年版《CSCO原发性肝癌诊疗指南》（以下简称“指南”）。此次发布的2020版《指南》是基于2019年国家卫生健康委员会颁布的《原发性肝癌诊疗规范》的补充和细化，同时吸纳了最新的循证医学的进展，更新创新治疗理念。

　　原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和HCC-ICC混合型3种不同病理学类型，其中HCC占85%～90%。全球每年有75万例新发肝细胞癌患者，大多数病例来自亚洲，而几乎一半来自中国。据2015年中国肿瘤年报数据统计，我国每年有约37万例新发肝细胞癌患者，32.6万例患者因此失去生命。

　　秦叔逵教授指出，与欧美国家不同，我国肝癌在发病原因、流行病学特征、分子生物学行为、临床表现和分期以及治疗策略上都具有高度异质性。因此，我国的肝癌防治面临诸多难题：

　　第一，肝癌起病隐匿，早期症状不明显或不典型，早期诊断非常困难；

　　第二，我国肝癌患者多合并基础肝病，治疗棘手；

　　第三，肝癌通常进展迅速，晚期患者治疗手段有限，预后较差。

　　由于肝癌在我国早筛率不高，约85%的中国患者就诊时已经处于中、晚期，丧失了最佳的治疗时机。据统计，新发肝癌患者中，晚期患者占58%，晚期肝细胞癌患者的中位生存期在10个月左右，5年生存率仅约12%，与欧美或日本等亚洲国家差距显著。肝癌治疗目前正面临着极大的未被满足的需求，广大患者盼望得到更加安全有效的创新治疗手段，以显著改善生存周期和生活质量。

　　自《“健康中国2030”规划纲要》提出以来，肿瘤早筛、早诊、早治的重要性显著上升。2019年发布的《关于实施健康中国行动的意见》也提出了实施癌症防治行动的要求，以及到2022年和2030年，总体癌症5年生存率分别不低于43.3%和46.6%的目标，充分体现了党和政府对人民健康和肿瘤防治的高度重视。

　　2016年起，中国肿瘤临床学会（CSCO）陆续发布了一系列恶性肿瘤指南，有效地指导我国肿瘤专科医师进行临床实践，具有广泛的学术影响力。其中，《CSCO原发性肝癌诊疗指南》已成为对国人肝癌诊治及研究的重要参考。周俭教授介绍，2020版《指南》不仅在肝癌一线和二线治疗领域新增了多个靶向、免疫新药以及联合治疗方案，肝癌诊疗MDT多学科协作的构成和讨论内容也有所增加；在局部治疗方面，对于一些不可切除的患者，增加了新辅助治疗的理念。

此外，还调整了术后辅助治疗领域的免疫治疗；对介入、放疗和消融领域也有相应的适应症扩展及更新；肝炎相关性肝癌患者非常关心的抗病毒治疗在此次更新中进行了修订。整体上，新版《指南》对于提高临床医生诊疗水平，促进原发性肝癌的规范化诊疗具有重要意义。

　　CSCO在制定指南过程中不仅汲取国外先进经验，同时强调中国学者的临床研究。在靶向治疗领域，得益于精准医学的推进，精准诊断和精准治疗不断进步，靶向药物，特别是针对分子分型较为清晰以及驱动基因所做的研究不断深入。多靶点、多激酶抑制剂多纳非尼是此次更新的一线I级专家推荐（1A类证据）之一。

　　免疫治疗是目前全球肿瘤治疗的焦点，相关研究开展得如火如荼，联合方案的探索给肝癌患者带来了新希望。因其副作用小、治疗效果明显，免疫治疗正逐渐成为未来肿瘤治疗的发展方向，被称为继手术、放疗和化疗之后的第四大肿瘤治疗技术。

秦叔逵教授表示，此次新版《指南》中另一新增一线I级专家推荐（1A类证据）——阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗免疫联合治疗方案具有全新作用机制，通过大样本临床试验充分证明一线治疗可显著降低晚期不可手术切除的肝细胞癌患者的死亡风险，且明显改善生存质量。此前已被NCCN、ESMO等国际知名指南列为一线推荐方案。此外，卡瑞利珠单抗联合奥沙利铂为主的系统化疗，以及卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼也被列入指南一线III级推荐。

　　同时，考虑到部分患者术后高复发风险，将来的治疗会从晚期一线扩大到辅助治疗乃至新辅助治疗，探索手术后、放疗后如何减少复发转移，以及通过改善术前治疗方案提高手术的切除率等课题。

　　肝癌诊疗临床多学科协作团队（MDT）的构成和讨论内容亦是此次《指南》更新的亮点之一。MDT是目前癌症领域国际公认的主流诊疗模式，也已经成为晚期肝癌诊疗体系中的标准模式和重要手段，可有效帮助晚期肝癌患者选择最适合的治疗方案，实现最优个体化综合治疗并带来临床获益。

　　周俭教授表示，MDT 诊疗模式可发挥肝癌诊疗领域相关科室的多学科协作，避免单科诊疗的局限性，有利于选择合理的治疗方法和药物，在要求遵循高级别循证医学证据的同时也考虑患者的个体化差异因素。

　　《CSCO原发性肝癌诊疗指南》自2018年推出以来，以每年一次的速度保持更新，既与国际肝癌领域的最新趋势接轨，又能结合国情，充分体现肝癌诊疗的中国特色。未来，CSCO肝癌专家委员会将继续积极贯彻落实国家关于卫生改革与发展的政策方针，广泛团结和组织广大肝癌临床肿瘤学工作者和相关单位，共同提高我国肝癌诊疗学术研究水平，推动肝癌诊疗的规范化、标准化、专业化和个体化进程。