不断提升合理用药水平 第三届全国经验交流大会在福建召开

7月30日，“合理用药·中国行动”第三届全国经验交流大会在福建省厦门市召开。来自全国各地卫生健康行政部门的管理者，医疗机构药事管理者和药学服务专业人员，药物经济学、卫生经济学、医疗保障等领域的专家学者齐聚一堂，共享合理用药先进经验，共商今后促进合理用药水平提升的对策建议。

此次大会邀请国家卫生健康委医政医管局有关负责人，针对合理用药相关政策进行权威解读；并设置13个分会场，分别围绕药事管理、药学服务、药品保障、专科用药等合理用药的不同主题，邀请相关领域专家展开深入探讨，加快推动合理用药工作高质量发展。

国家卫生健康委医政医管局副局长李大川在线上致辞中表示，药物治疗是临床诊疗的重要手段，加强临床用药管理，提高合理用药水平，既是医疗质量监管的关键环节，也是保障人民健康的客观需要，既是深化医药卫生体制改革的重点工作，也是健全现代医院管理制度的重要内容，更是建设风清气正卫生健康行业的必然要求。国家卫生健康委坚持以人民健康为中心，一方面通过加强医疗卫生人才队伍建设，完善医疗和药事管理制度，制定诊疗和用药规范，开展临床用药监测，改善药学服务与措施，不断加强行业管理。另一方面加强部门协同，推进三医联动改革，完善促进合理用药的法规政策体系。

李大川表示，近年来，我国合理用药水平不断提高，公立医院绩效考核结果显示，从2018年-2021年，二级和三级公立医院合理用药相关指标均逐年提高，多个药事质控指标持续改善。但从整体上看，合理用药工作还需不断满足人民群众日益增长的需求；与健康中国战略、积极应对人口老龄化战略，以及乡村振兴战略的实施，仍有许多不适应，对合理用药提出了更高要求。未来，要在做好既定工作的基础上，坚持体系创新、技术创新、管理创新和模式创新，以新思路、新措施去破解难题；要坚决扛起保障人民用药安全、实现合理用药的历史责任，科学把握机遇和挑战，积极谋划、主动作为，不断提升我国合理用药水平，为健康中国建设作出应有的贡献。

2020年，国家卫生健康委等六部门联合印发了《关于加强医疗机构药事管理 促进合理用药的意见》，成为今后一段时间医疗机构药事管理的工作指引。国家卫生健康委医政医管局医疗管理处副处长王曼莉介绍，在重点药物的临床使用管理上，除了抗菌药物持续加强管理以外，还重点加强了抗肿瘤药物临床合理用药管理指标，同时开展抗肿瘤药物的临床用药监测，以及重点监控药物的临床管理。在完善药事制度方面，国家层面成立了国家卫生健康委药事管理与药物质量学委员会，下设了临床医学组、临床药学组、药事管理组、政策研究组，进一步发挥专家的技术支持作用；推进合理用药考核制度，建立合理用药专项考核工作制度，开展处方合理性抽查与评价；在完善药学服务发展方面，国家层面出台了专门针对药学服务规范，包括医疗机构药学门诊、药物重整、用药教育、药学监护及居家药学等5项药学服务规范，指导各地在开展药学服务时参照使用。需要强调的是，就在近日，国家卫生健康委会同国家中医药管理局联合印发《关于进一步加强用药安全管理提升合理用药水平的通知》，各地要进一步提高思想认识，始终把医疗机构合理用药工作摆在突出位置予以推进，坚守用药安全底线，降低用药错误风险，提高用药安全水平；充分发挥合理用药或药事质量控制专业组织作用，强化专业技术支持。加强监测报告和分析，积极应对药品不良反应；加强用药安全监管，促进合理用药水平提高。国家卫生健康委和国家中医药管理局将组织加强对各地工作情况的推动和定期通报。

会上，全国合理用药监测网办公室主任胡茵分享了对全国1829家样本医院开展临床用药监测的情况，并对相关数据进行了分析。胡茵指出，合理用药监测网现覆盖30个省、市、自治区，分布在300余个计划单列市、地级市。2010年～2021年，抗肿瘤药及免疫调节剂、血液和造血器官药物、消化系统及影响代谢药物、抗感染药物、神经系统药物、心血管系统药物这6大疾病系统药物的用药金额始终排序在前6位，占西药总金额的82%～86%。结合历年数据，胡茵针对部分重点药物品种进行了用药规模和趋势分析。她表示，未来，全国合理用药监测办公室将加强各省、市、自治区合理用药专项课题研究，针对重点疾病系统的重点病种、重点药品，结合各地疾病谱、发病率、流行病学等情况，进行深层次、多角度的大数据专项研究与分析。

福建省卫生健康委副主任张国安表示，加强医疗机构药事管理，保障医疗质量和安全，促进合理用药，是医疗卫生工作的重点。近年来，国家卫生健康委陆续发布了多个文件，逐步提升了我国的合理用药水平。今年7月1日，福建省率先从省级层面试行药学服务收费政策，明确公立医院药学类医疗服务项目价格表，为15项临床药学服务“定价”。临床药师面向患者直接提供药学服务，有利于促进临床合理用药、保证患者用药安全、提升药物治疗水平，未来患者在药学服务上的获得感有望进一步增强。

“持续推进、不断改善，推动卫生行业药师管理水平再上新台阶。”上海市卫生健康委一级巡视员衣承东介绍，卫生健康行政部门作为行业管理部门，要持续推进、不断完善整个药学学科发展，推动药师服务工作管理水平的提高和服务能力的提升。一是夯实学科基础，促进药学服务能力不断提升，开展临床药师专业能力提升项目，开展临床用药指导，助力分级诊疗。二是融合多学科，改善抗生素使用强度。三是智慧监管系统上线，特别是特殊药品管理，让监管跑在风险前，防控药品安全风险。“合理用药肯定不仅仅是药学工作者的事情，也不是药学行政管理的事，更应该形成多方联动的态势。”

“总结来看，最重要的是用好专家资源，依靠专业力量，充分放权，做到用专业的人解决专业的事。”山西省卫生健康委医政医管局副局长任小勇表示，加强医院药事管理，促进临床合理用药，是保障人民健康的重要举措。山西省卫生健康委高度重视合理用药管理工作，坚持以人民健康为中心的理念，在麻精药品管理、重点监控药品管理、抗菌药物合理使用等方面进行探索。一是制定麻精药品临床应用管理细则，解决麻精药品管理的难点和痛点。二是推动重点监控药品精细化管理，降低群众就医负担。三是提升抗菌药物循证管理水平，有效遏制细菌耐药。四是多部门联动，以静脉中心建设为突破口，探索体现药师服务价值的模式。五是严格培训考核，确保各项政策举措落地生效。

如何重视加强医疗机构药事管理，切实加强组织领导和统筹协调，结合实际确保药事管理能够政策落地？福建省厦门市卫生健康委副主任苏妙玲给出了“厦门答案”。她说，一是加强医疗机构药品配备管理，严格规范医疗机构用药目录，优先配备基药和国家医保谈判药品目录，并且在医联体内使用统一的用药目录，方便上下联动，分级诊疗。二是不断完善药品采购制度，通过阳光采购，严格执行药品购入的检查验收出入库等制度。三是落实国家和省级药品集中带量采购相关工作，推动国谈药品“双通道”制度实施，提高了患者用药可及性。四是做好短缺药品的登记上报。

“必须要构建‘价值医疗’理念，要以科学的思路、技术的手段，结合科学管理理念，构建规范化临床路径下的用药选择，这是未来必须在医保支付方式改革下严格推进节约费用，医院要认真思考的方面。”北京大学医药管理国际研究中心主任史录文认为，通过技术手段，比如临床综合评价等，让药品在医院端优化好、选择好。结合临床，把药事管理融在医院临床每一个环节，才能够把药品真正用到位。尤其要突出建设医院专业化队伍，医院重点专科建设需紧密结合临床实际，促进培养真正适合临床药学服务的药师队伍。结合用药监测，包括干预方案实施、精度用药，构建药事服务体系和医保支付方式，综合服务于以患者为中心的合理用药体系。

让药品回归治病的初心，是福建省三明市第一医院一直践行的理念。该院党委书记周章彦认为，“三明医改”的实践，始终围绕着“三医联动”为核心，以问题为导向，从表面上看是解决了群众看病难、看病贵的问题，但本质上是一场民生领域的革命。一是党委政府的政治决心，彻底改变医疗、医保、医药“九龙治水”的管理体制；二是找到了“三医联动”改革路径；三是揭示了改革红利的来源，堵住药品耗材价格虚高的漏洞，动态调整医疗服务价格，加强规范用药管理；四是探索出推进改革的杠杆，特别是建设以人民为中心的保障体系；五是遵循一条“一堵二提三保障”的改革机制，即“一堵”就是堵住药品虚高的浪费，规范、净化行医环境，“二提”是提高医疗服务价格和医务人员阳光薪酬，“三保障”主要是政府为民众提供医疗医保制度保障，以及为公立医疗机构提供建设保障和运行财政保障。

在近三年“国考”成绩中，福建医科大学附属第一医院在抗菌药物使用的DDD和次均药品费用的增幅控制方面，几乎均是满分。该院院长康德智介绍，一是加强医院药品配备管理，完善药事管理和药物治疗委员会制度。二是强化药品合理使用，加强处方的审核与点评，加强专项处方和用药医嘱。三是加强合理用药信息化管理，加强合理用药管理和绩效考核，拓展药学服务范围，加强临床药学服务，加强临床学科建设，规范“互联网+药学”服务，进一步加强科研工作，重视成果转化。

“小药片、大民生，合理用药关乎人民群众对医改的满意度与获得感。”健康报社总编辑孙伟表示，加强医疗机构药事管理，是促进合理用药的关键。安全、有效、经济、适当地使用药物不仅能有效遏制医疗费用的不合理增长，避免医药资源的浪费，也能提高医院的医疗服务质量，更好保障人民群众的健康。因此加强药事管理能力，丰富药学管理内涵，夯实药学学科建设，是推动公立医院高质量发展有力抓手。以会议为契机，呼吁相关部门在综合医改的顶层制度设计上，要释放更多的利用药师队伍发展的政策支持，也要给药学服务政策给予更多的提升空间，引导行业健康、持续发展。

为进一步促进合理用药，发现亮点，挖掘典型，推广经验，在国家卫生健康委医政医管局的指导下，健康报社于去年4月17日正式启动2021年全国合理用药案例征集活动。截至今年1月8日，全国1132家医疗机构共报送1238份案例作品，评审代表围绕案例对国家相关政策的贯彻执行度、创新影响力、惠民科普传播力、多学科联动性、可复制推广性等指标，秉承着公平公正公开的原则，推选出了“推进合理用药——政府组织”“推进合理用药——学科团队”“推进合理用药——年度人物”“推进合理用药——医药协同”“推进合理用药——学术活动”等典型案例。本届大会为上述获推选的典型案例代表颁发了证书，并启动了2022年全国合理用药案例征集活动，向更多的好经验、好做法吹响了“集结号”。

本届大会由国家卫生健康委医政医管局指导、健康报社主办，福建省卫生健康委等卫生行政部门和多家医疗机构支持协办。