19岁大小便失禁，如何正确就医？这份指引请收藏！

　　本文指导专家：中山大学孙逸仙纪念医院外科副主任，泌尿外科党支部书记、前列腺及下尿路疾病专科副主任 黄海教授

　　19岁是一个充满朝气的年龄，在本该青春靓丽的年纪，丽丽（化名）却活得像个生活无法自理的老太婆。这一切要从她患上系统性红斑狼疮说起。

　　两年前的一次高热后，丽丽的左侧上肢和双下肢就瘫痪了，年轻的她几乎丧失了日常活动的能力，顿感生活黯然无光。然而更加令人崩溃还在后头：19岁的她居然大小便失禁。辗转求医的她虽然四肢知觉有了一定程度的恢复，但大小便失禁的问题却一直未被解决。婴儿时期与耄耋之年才用得上的尿不湿，却成为19岁的她日常生活中的必需品。 

　　面对种种异样的眼光和毫无质量的生活，丽丽坦言：“活着真是太痛苦了，但我才19岁啊，不想放弃，还想挣扎一下，哪怕还有一点点的希望。”2020年5月12日，这是丽丽第一次来到了中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科，接诊她的正是医院下尿路专科黄海教授。

　　据黄海教授回忆：“初见丽丽就诊时，我翻开她那一本本重叠，厚厚的病例本，很难想象这是她的。黄教授非常感慨她以往的求医之路，也被这个饱受疾病折磨但依旧坚强不气馁的女孩儿深深打动。

　　丽丽的初诊结果是神经源性膀胱炎，但这类疾病往往比较复杂，黄教授如是介绍，进一步系统的检查并明确导致排尿障碍的原因是诊疗中的关键。

　　综合了各项检查结果后，黄海教授判断丽丽的确切病情是狼疮发作导致的中枢神经系统病变从而引起的神经源性膀胱炎。尿动力的结果显示其症状主要是膀胱逼尿肌的过度活动以及活跃肌、逼尿肌失协调导致。

　　彩超检查显示丽丽目前已经出现双肾积水，黄海教授进一步强调，“对于系统性红斑狼疮患者出现中枢神经系统病变来说，大约有50%到80%的患者肾脏是会受到影响。”因此，及早地预防肾脏的损坏，对这类患者是很有意义的。

　　由于丽丽目前存在排尿困难、急迫性尿失禁及大便失禁，考虑到手术效果以及手术治疗后的康复训练开展问题，黄海教授召集了神经源性膀胱多学科会诊团队进行讨论。通过与神经内科、神经外科和康复科专家们的综合讨论，认为丽丽的病情更适合进行骶神经刺激器置入这一手术，以期改善其大小便失禁的问题。

　　在与患者以及家属沟通后，黄海教授及其团队为她安排了第一期骶神经刺激器置入术。术后，丽丽的大便失禁症状立即得到缓解，排尿困难症状有所改善，监测残余尿减少。尿急时，再无漏尿的情况出现。经过观察和恢复后，丽丽顺利出院。

　　出院后一周，丽丽来复诊时很高兴地说道：这一周以来，是她患病这几年中过得相对最舒心、轻松的时光，因为再也不用担心突如其来的尿失禁了。失而复得的正常生活，终于熬到头了。彩超复查显示，丽丽双肾的积水消失，残余尿也消失了！

　　看到丽丽的病情向好转变，黄海教授感到非常欣慰，他在此也呼吁大家：如果自身或亲人出现尿频、尿急、排尿困难、尿不尽感、漏尿等下尿路症状时，可以先看看是否伴随有一些神经损伤的情况。

　　以下是导致神经损伤的主要因素：

　　中枢神经系统因素：包括脑血管意外、颅脑肿瘤、压力正常的脑积水、脑瘫、智力障碍、基底节病变、多系统萎缩、多发性硬化、脊髓病变、椎间盘病变及椎管狭窄等；

　　外周神经系统因素：糖尿病、酗酒、药物滥用，其他不常见的神经病变：卟啉病，结节病；

　　感染性疾病因素：获得性免疫缺陷综合征、机型感染性多发性神经根炎、带状疱疹、人T淋巴细胞病毒感染、莱姆病、脊髓灰质炎、梅毒及结核病等；

　　医源性因素：脊柱手术、根治性盆腔手术如直肠癌根治术、根治性全子宫切除术、前列腺癌根治术、区域脊髓麻醉等；

　　其他因素：重症肌无力、系统性红斑狼疮及家族性淀粉样变性多发性神经病变等。

　　中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科下尿路疾病专科成立于2013年，通过多年发展已位居全国前列、华南领先地位。本专科学科人才梯队合理，目前成员有19人，其中博士学位12人。在学科带头人黄海教授带领下，以规范下尿路功能障碍诊疗、深入尿路功能异常的病因及病理生理研究，提高下尿路疾病诊治水平为己任。团队本专科主要分为尿路动力学检查、下尿路功能障碍神经调控、尿失禁盆底修复、前列腺激光治疗、盆底肌综合治疗、私密整形、尿道修复、膀胱炎性疾病等8个亚专科方向；治疗范围涵盖膀胱过度活动症、间质性膀胱炎、非梗阻性尿潴留、神经源性膀胱、尿失禁、盆底功能障碍等，配备有生物反馈治疗仪、磁刺激治疗仪、冲击波治疗仪、激光治疗仪等先进设备。掌握下尿路功能障碍疾病微创及先进治疗技术，如认知融合引导骶神经调控、膀胱水扩张+膀胱粘膜下肉毒素注射、改良倒“文”字男性尿道球部悬吊术、经阴道女性尿道中段无张力悬吊术、前盆重建等，在治疗方法上达到多个全国领先、华南第一，真正实现了多方法、多层次的治疗手段。（通讯员：向婉琦、黄浩）