何谓肺阳虚证？

　　主要临床表现为：咳吐涎沫，质清稀而量多，短气息微，形寒肢冷，自汗，背寒如掌大，易感冒，面白神疲，口不渴，舌质淡胖，苔白滑润，脉迟缓或迟弦。

　　肺阳虚证如见于肺痿病中，其临床表现以吐涎沫，质清稀量多，短气息微，形寒肢冷，神疲乏力，饮食减少，口干不渴，小便频数，甚则遗尿为特征，此由肺气虚馁，阴寒内生，气不化津，清阳不布所致，治宜温肺健脾，益气化涎，方选甘草干姜汤(《金匮要略》)合四君子汤(《太平惠民和剂局方》)加减。见于哮喘病中，其临床表现以喘促气短，吸浅呼长，吐痰清稀，言语无力，咳声低弱，自汗形寒，四肢不温，口不渴，脉迟弦或迟缓为特点，此系肺虚有寒，气不温煦所致，治当温肺益气，化痰平喘，方选生脉散(《内外伤辨惑论》)合甘草干姜汤，酌加黄芪。

　　肺阳虚证以年高体弱、阳虚之人为多见，每于冬寒季节病情加剧，甚则咳喘频频，不能平卧。本证亦好发于寒冷高原地区，此与高原气寒凛烈，寒易伤阳有关。

　　肺主一身之气，气属阳，《难经·二十二难》说：“气主煦之。”肺气虚寒，气不布津，水饮不化 ，其病机演变可见三种情况：一是肺气虚寒，卫阳不足，易致阳虚外感，症见恶寒，头身疼痛，无汗，四肢不温，语声低弱，脉沉迟无力；二是肺气虚寒，水津不布，聚而为饮、为水，症见咳喘胸满，痰出稀薄，状若白沫而量多，甚则肢体浮肿，头晕目眩；三是肺气虚寒，不能通调水道，下输膀胱，症见肢体肿胀，小便不利。

　　肺阳虚证应与“肺气虚证”、“风寒犯肺证”、“寒痰阻肺证”相鉴别。

　　肺气虚证与肺阳虚证：气属阳，肺阳虚证是由肺气虚证进一步发展而成。肺阳虚证与肺气虚证相较，除气短、神疲、声怯、自汗、面白等肺气虚弱之表现外，还兼有阴寒内生之形寒肢冷，背寒，咳吐涎沫，脉迟等阳虚表现；肺气虚证病变尚轻浅，没有寒象，而肺阳虚证病变较深较重 ，有寒象。

　　风寒犯肺证与肺阳虚证：二者皆为肺之寒证，但一表一里，一实一虚。风寒犯肺证系外感寒邪，肺气失宣所致，其症以咳声重浊，伴头痛、鼻塞、流清涕、骨节酸痛、恶寒发热、无汗、脉浮等表实症为主；肺阳虚证是肺气虚弱，阴寒内生，其症以咳声低弱，畏寒肢冷，吐涎沫，自觉背部寒冷，脉沉等为主。

　　寒痰阻肺证与肺阳虚证：前者为实，系感受寒邪，或暴饮寒凉，损伤肺脏，痰湿留滞而成，正如《难经·四十九难》所云：“形寒饮冷则伤肺”，临床可见咳喘胸闷，痰白质稀量多，甚则不能平卧，伴有恶寒发热，浮肿少汗，身痛，脉浮等寒邪束肺之症。后者属虚，乃肺气不足，虚寒内生，水津不布所致，临床可见咳吐涎沫，质稀量多，伴有畏寒肢冷，气短息微，自汗，喘促，神疲乏力，面白等虚寒之症，据此为辨。

（责任编辑：龙彩霞）