警惕死灰复燃的结核病

　　近年来结核病在全球范围内又死灰复燃，成为传染病的首位杀手。世界卫生组织已将结核病列为重点控制的三种传染病之一，宣布全球结核病处于紧急状态，强调遏制结核病行动已到了刻不容缓的程度。3月24日是“世界防治结核病日”，特刊发此文希望引起广大读者的注意。

　　结核病是由结核分枝杆菌引起的传染性疾病，它严重危害人类健康，是我国重点控制的传染疾病之一，也是全球关注的公共卫生问题和社会问题。世界卫生组织已将结核病作为重点控制的传染病之一。当前全球1/3的人已感染了结核菌，每年有800多万新发结核病患者，有300万人死于结核病。全球80%的结核病人分布在22个结核病高负担国家。中国是结核病高负担国家之一，结核病人数仅次于印度而居世界第二位。

　　结核病卷土重来

　　化疗的应用使结核病一度成为可治之症，在上世纪80年代初甚至认为在世纪末可以消灭结核病，但是，过度的乐观产生了疏忽，世界许多地区的结核病防治系统被削弱甚至取消；爱滋病的流行使结核病人迅速增加以及耐药性菌株的产生，使结核病的流行复又成为严重的公共卫生问题。1993年４月，世界卫生组织提出“全球结核病紧急状态宣言”。世界卫生组织（WHO）估算每年有约6500万人受到结核菌感染，全球已有20亿人受感染。根据世界卫生组织的最新研究报告指出，全球结核病发病率每年平均增加1.1％。 2002年结核病新病例880万人，差不多每一秒钟就多一名患者。结核病已跃升人类头号传染病杀手，每年大约有300万人死于肺结核，其中95％来自发展中国家，而且肺结核病菌对抗菌素的抵抗力正变得越来越强。

　　我国结核病流行状况及趋势

　　西方列强曾称中国人为“东亚病夫”，主要是由于结核病的蔓延。1949年中国结核病患病率高达175O人／1O万人，死亡率为200人/10万人。结核病是成人传染病中的第一杀手。5O多年来，新中国采取各项措施，以发现传染源，实施结核病化学治疗为主，加强控制结核病，取得了明显进展。2000年第四次全国结核病流行病学抽样调查结果表明，我国活动性肺结核患病率为367/10万，涂阳肺结核患病率为122/10万；结核病死亡率为9.8/10万，每年因结核病死亡的人数达到13万人。在我国，西部12个经济欠发达省区市的结核病疫情仍十分严重，涂阳肺结核患病率高达136.5/10万；而农村患病率则是城市的两倍以上，全国80%以上的结核病人在农村。据世界卫生组织估计，我国每年新发肺结核病人145万人，其中涂阳肺结核病人65万人。

　　根据有关调查结果和近年来我国结核病控制的结果，在采用结核病短程化疗的前提下，结核病流行的趋势取决于肺结核病人的发现率，根据2000年全国结核病流行病学抽样调查资料为预测基线，采用数学模型分析，我国今后结核病流行的趋势为：

　　1 肺结核患病率下降缓慢。

　　2 在不同地区、不同干预策略下有着

　　明显差异。

　　3 肺结核病人的耐药率提高。

　　4 结核病死亡率明显下降。

　　？化疗药物的出现有效控制了结核病的流行

　　20世纪40年代后，多种抗结核药物相继出现，结核病已成为可治之症。化疗时代前，结核病的治疗主要是休养和外科疗法，20世纪抗结核药物的发现开创了结核病治疗的新纪元。化疗时代前，结核病死亡率年递降率为5％左右，采用化学治疗后结核病死亡率年递降率提高至11%～13％。应该考虑到，结核病的流行下降不应忽略其他因素如生活营养水平、一般卫生状况和劳动条件的改善等的作用，但是，结核病死亡率的迅速下降主要反映结核病人治疗条件的进步、化学治疗对治愈病人的重要作用。

　　化疗时代前结核病的治愈率只有25％，世界卫生组织推荐的短程督导化疗可使结核病治愈率达到85％以上，使结核病控制措施取得良好的效果。短程化疗方案更使结核病人的疗程缩短至6～8个月，治疗2个月的痰菌转阴率即达到80％以上，因此，大大地缩短了肺结核病人的传染期，在控制结核病传播上起到了重要作用。

　　现在的麻烦是，随着肺结核细菌对药物产生抵抗性，治疗肺结核的普通药物正越来越不起作用。在西欧部分地区，对肺结核药物有抵抗性的病例上升了50％。某位病人的肺结核一旦具有抗药性，他还会把这种抗药菌株传播给其他肺结核病人。在这种情况下，往往需要第二轮治疗，但这些药物每个疗程耗资巨大，而且具有副作用。除此之外，由于人们对肺结核菌了解甚少，要想生产出新的治疗肺结核的药物恐怕需要5到10年的时间。

　　结核病的预防和治疗

　　肺结核通过呼吸传播，传染性强。一个涂阳病人一年内可能传染10～15人。专家估计，在今后10年中，如不能全面有效地实施现代结核病控制策略，预计全国将新增结核病患者2000～3000万人，这将严重威胁广大人民群众的身体健康，并将给国家和社会带来沉重负担，严重制约我国经济和社会的发展。

　　结核菌感染是结核病发病的前提，就是说结核菌进入人体后形成感染才有可能发病。感染了结核菌的人并不一定发病。许多研究表明只有5%～10%的人发病，其余的人不发病。传染源和适宜的传播途径，以及易感者和易患者的存在，是结核病发生和流行的主要条件。

　　结核病的传染源是那些活动型肺结核病人特别是那些排菌的肺结核病人。常见的结核病的传染途径有呼吸道传播和消化道传播，其次还有皮肤等途径。大量排菌的肺结核病人，由于说话、咳嗽、打喷嚏可以排出许多带结核菌的唾沫星悬浮在空气中，当唾沫星悬浮颗粒小于5微米时，可以直接被人吸入毛细支气管内；这些排出物落在地面，尘埃随风飘扬也可被健康人吸入到肺内而引起结核病。所以排菌的肺结核病人和健康人谈话、咳嗽、打喷嚏时应主动带口罩以免传染别人。禁止随地吐痰更是预防结核病传播的一项有力措施。结核病是人畜共患的一种疾病。牛等家畜也可发生结核病，饮用不经煮沸的生牛奶，是结核菌消化道感染的主要途径。

　　据有关研究的资料证实，如果对结核病人做出认真的诊断，但不采取适当的化疗措施，这类病人的5年存活率是50％，自愈可能性只有20％，甚至更小。

　　结核病的治疗要遵循 “早期、联合、规律、适量、全程” 的五项原则。一旦诊断就应及时、早期给予抗结核药物的治疗。并坚持按照化疗方案连续不间断地规律用药，直至完成所规定的疗程。

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（实习编辑：何文卓）