肺门增大确诊为支气管异物1 例分析

　　对我院肺门增大确诊为支气管异物1 例分析如下。

　　1 　病历摘要

　　男,22 岁。因咳嗽9 个月余,加重伴胸痛10 d 余来诊。既往体健。患者于入院前9 个月余无明显诱因出现咳嗽,以干咳为主,咳痰量较少,未予重视,未用药物治疗。于入院前10 d 余患者无明显诱因出现咳嗽加重,咯少许白痰,咳嗽剧烈后觉胸痛,并逐渐出现周身无力,胸闷、厌食及恶心,因咳嗽剧烈而致声音嘶哑,行肺部CT 检查提示:右肺下叶背段、后基底段斑片状阴影,右肺门增大。故以肺炎、肺门增大原因待查收入院。病程中伴消瘦,具体体重下降不详。自觉恶心,未吐。

　　入院后查体: T 36 ℃, P 84 次/ min , R 20 次/min ,BP 110/ 80 mm Hg ,神清,声音嘶哑,言语流利,精神不振,面色萎黄,咽部充血,左侧扁桃体Ⅰ度肿大,无脓苔。胸廓对称,右肺呼吸音低,右肺可闻及吸气性干鸣音。左肺呼吸音清。检查回报: 血常规: WBC11. 51 ×109 / L , RBC 6. 12 ×1012 / L , HGB 156 g/ L ,PL T 269 ×109 / L ,W-LCR 81 %。心肌酶:各值均在正常范围内。予抗炎治疗后,患者觉咳嗽、咳痰及胸痛均缓解。但右肺听诊呼吸音仍低,仍可闻及吸气性干鸣音。予以查64 排肺部增强CT 回报示:

　　(1) 考虑右肺下叶支气管腔内软骨瘤或异物可能; (2) 右肺下叶炎症。(3) 右肺门区多发淋巴结肿大。经详细询问病史,患者家属诉患者2 a 前秋收铲地时,一“老苍子”不慎落入口中,当时引起患者剧烈咳嗽,但未将其吐出,自觉咽下。此后患者经常觉咽部不适,咳嗽、未予诊治。结合患者病史予以行支气管镜检查。支气管镜下示:右肺下叶支气管开口处可见一灰黑色异物,质地硬,触之不易出血。其致使下叶支气管黏膜凹凸不平,开口狭窄。证实为支气管异物。予请耳鼻喉科会诊后,通过硬质支气管镜摘取异物,证实为“老苍子”。