治乙肝 得遏制过度诊疗

　　乙肝病毒DNA尚有许多不成熟的东西，并不适合广泛用于临床

　　乙肝病人往往都有这样的经历：起先由于经验不足，认识不够，治疗走了不少弯路，轻信广告和“偏方”、“验方”，就诊于某些个体医院或诊所，花费成千上万，但是最终颗粒无收。后来又转投其他医院，但是大量的检查项目和昂贵的治疗费用，使患者难以承受。有的患者使用正规的联合抗病毒治疗方案：干扰素联合拉米夫定，一个疗程下来，花费医疗费用两万多元，但是效果也不尽如人意。乙肝患者长年累月的诊疗，足可以使其因病致贫、倾家荡产;乙肝诊治面临着诊断项目不断翻新、治疗药物层出不穷、患者诊疗费用不断攀升的状况。10多年前，患者充其量作一些乙肝“两对半”检查和B超检查，治疗只有为数不多的几种药物，花费也比较少，可如今的检查项目和使用药物名目繁多，但疗效几乎没变，传染病从业人员不得不反思一下乙肝诊疗过程中存在的“过度诊疗”现象。

　　近几年来，在乙肝诊治“市场”上存在一种错误的做法和说法，就是鼓动患者频繁检查乙肝病毒DNA定量，各地兴起和大肆炒作乙肝病毒DNA检测，称通过定量检查可以了解到传染性大小和治疗效果。目前，频繁使用PCR方法检测乙肝病毒DNA已经成为“时尚”，许多地方和医院争相开展。乙肝病毒DNA检测被描述为可以判断传染性强弱以及治疗效果好坏的“金指标”。一次乙肝病毒DNA检测需要花费人民币200元左右，有的患者一年要化验乙肝病毒数十次，反复观察乙肝病毒DNA数值的变化，想努力从中发现些什么……

　　解放军302医院感染七科医学博士刘士敬说，迄今为止，乙肝病毒DNA尚有许多不成熟的东西，并不适合广泛用于临床。乙肝病人不分青红皂白地都来检查，其实是一种浪费。

　　乙肝诊疗“过度”现象比较普遍

　　所谓“过度诊疗”，就是过度运用超出疾病诊疗根本需求的诊疗手段，不需要做的检查硬性检查，不需要用的药物硬性使用，可用可不用的诊治项目一律进行，这些都属于“过度诊疗”。

　　据刘博士介绍，我国每年用于乙肝诊疗的费用超过500亿人民币，据不完全统计，其中20%左右属于“过度诊疗”，这些“过度诊疗”使患者蒙受巨大的经济损失，同时也使疾病治疗变得复杂，病情有可能更加严重。有资料显示，住院病人药物不良反应的发生率为10%~20%，而过度用药是导致药物不良反应的主因之一。据估算，一个乙肝患者住进三级甲等医院，人均住院经费一般都要超过1万元，日均500元左右。一个门诊乙肝患者一次诊疗费用平均650元。乙肝患者病情久治不愈，长年累月诊疗不断，在这些花费中，不乏“过度诊疗”的成分。

　　乙肝“过度诊疗”的表现

　　一、检查项目越来越多，检查项目越来越细。乙肝病毒指标多达20多种(包括乙肝病毒基因分型和基因变异等)，肝纤维化指标5项以上，肝功系列10余项，反映免疫功能指标10余项，蛋白电泳，血常规，B超及CT等影像学检查;住院病人入院时还需要常规检查艾滋病、性病等指标，以防某些疾病发生了院外感染。如果要把这些项目都做一遍的话需要几千元。其实，不是每一个患者都需要将这些指标作一遍的，也不是患者每次复诊都要重新检查一遍，而是应根据每个病人的实际情况选择必须进行的检查。遗憾的是，现实临床实践中，确有不少患者长年累月接受着一些额外的、不必经常化验检查的负担。一般来说，如果患者没有进行特殊的抗病毒治疗，就没有必要频繁检查乙肝病毒指标和病毒变异指标。

　　二、一些不太成熟的诊疗项目用于临床，一些较为成熟、有效的诊疗方法却被忽略。乙肝疫苗用于治疗乙肝是公认的，但是不少地方都在动员患者尝试乙肝疫苗联合其他药物如潘生丁等，治疗乙肝病毒携带者和乙肝病人，这些尝试实际临床价值并不大。

　　三、盲目追逐高、精、尖。乙肝患者病情稳定，没有特殊不适，却被动员进行CT和核磁共振检查者，也不乏有之。有时CT检查成为慢性肝炎和肝硬化的常规检查项目，实际阳性检出率很低，病人支付费用却很高。

　　四、大量医药广告和医药促销手段，使得患者承受过多的药物重叠和频繁换药带来的“过度诊疗”。医药的各种促销活动，使得一些医生选择用药失去了公正的立场，一些可用可不用的项目和药物，可能就会加在患者身上;而患者也往往禁不住药物广告的宣传诱惑，购买一些疗效不佳的药物反复使用。