乙肝转阴“是非多多”

　　在我国，慢性乙型肝炎患者众多，有极一少部分慢性乙型肝炎患者完全没有经过任何治疗，经过漫长的岁月，大约要经过50年左右，自发地清除了病毒，出现了有足够滴度的有保护性的乙型肝炎表面抗体，从而达到自愈，而对于那些病程比较短的，成年时期感染的，ALT上升到比较高水平的(也就是自身免疫功能被调动起来的)患者，经过恰当的、很长很长时间的治疗，有极少一部分人可能达到临床治愈，也就是最理想的治疗目标——乙型肝炎表面抗原阴转，乙型肝炎表面抗体出现，而且这个抗体应该是在一定的滴度以上才能起到保护性作用，而不应该只是用最敏感的进口试剂盒能够查出。我相信，我们从事多年传染病事业的医生，谁的手中都会有慢性乙型肝炎临床彻底治愈的极少数病历，这在许多药物问世之前就有。因此有必要对几个患者质疑的问题加以澄清。

　　1.“免疫重建”的概念引自于艾滋病，因为艾滋病患者的起病原因是CT4+淋巴细胞在艾滋病病毒的直接作用下，细胞功能受损和大量破坏，而导致细胞免疫缺陷。而乙型肝炎患者所发生的是免疫耐受，免疫功能并不需要重建!患者最终清除病毒需要调动患者自身的免疫力。

　　2.乙型肝炎并不通过消化道传播，和乙型肝炎患者一同用餐，只要口腔没有溃疡破损等(这是血液传播的一种形式)，不会发生传播。要想很好地预防家庭内的感染，例如性传播等，只有给家庭成员进行乙型肝炎疫苗注射，使家庭成员的血中产生乙型肝炎表面抗体，并不需要等到患者的HBsAg阴转。

　　3.有报道称某种疗法可以使HBsAg的阴转率达到10%至20%，这个数字是无限夸大的数字。很多文献都证明:我国国人感染的乙型肝炎病毒主要是B型和C型，目前还没有任何一个药物，能够将乙型肝炎病毒复制的基因模版彻底清除，有学者通过数学模型计算，要通过抗病毒治疗彻底将乙型肝炎病毒耗竭，需要长达14.5年的漫长岁月。有文献报道:在慢性HBsAg携带者中，国外，每年会有约1%至2%患者，国内会有约0.05%至0.8%的患者自发地发生HBsAg的阴转。在患者一生中，HB-sAg的阴转有两个高峰，分别是10岁至20岁，阴转率为2.7%;而在大于50岁以后，年自然阴转率可以高达6.6%。

　　4.目前抗病毒的两大类药物核苷类似物和干扰素各有千秋，科学需要尊重，患者应在专科医生的指导下对症施治。

（实习编辑：李杏）