胃、十二指肠溃疡--西药治疗

　　在专科医师或临床药师指导下，应用抑酸药、胃黏膜保护药，以及H2 受体拮抗药和质子泵抑制药进行正规抗溃疡治疗。对幽门螺杆菌（HP）阳性的消化性溃疡患者，进行抗HP治疗可大大减少溃疡病复发。

　　1. 抑酸药

　　临床多选用西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁单用或联用其他药物抗溃疡病。（1）西咪替丁（甲氰咪胍）［典］［保甲］　用于十二指肠溃疡、胃溃疡或病理性高分泌状态，成人口服300 毫克，4 次/ 天，或800 毫克睡前1 次服用，疗程4 ～ 6周。以后可对症选用胶体果胶铋，用药2 ～ 4 周，巩固疗效，防止复发。儿童口服西咪替丁，按体重1 次口服5 ～ 10 毫克/千克，分2 ～ 4 次给药，或睡前服。

　　（2）雷尼替丁［典］［保甲］　用于十二指肠溃疡和良性胃溃疡。①急性期治疗：成人口服标准剂量为150 毫克，2 次/ 天，早、晚餐时服；或300 毫克睡前1 次服，疗程为4 ～ 8 周。如需要可治疗12 周。大部分患者在4 周内治愈，少部分患者在8 周内治愈。②长期治疗：通常采用夜间顿服，150 毫克/ 天，急性十二指肠溃疡愈合后患者应进行一年以上的维持治疗，以避免溃疡复发。③ 8 岁以上儿童用于治疗消化性溃疡，1 次2 ～ 4 毫克/ 千克，2 次/ 天，最高剂量为300 毫克/天。

　　（3）法莫替丁［典］［保乙］　用于活动性胃、十二指肠溃疡，成人口服20 毫克，早晚各1 次；或睡前1 次服用40 毫克，疗程为4 ～ 6 周。用于十二指肠溃疡的维持治疗或预防复发，成人每日睡前服用20毫克。

　　（4）雷尼替丁枸橼酸铋（枸橼酸铋雷尼替丁）［典］［保乙］　用于治疗胃、十二指肠溃疡，且可与抗生素（如阿莫西林、克拉霉素）或甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等合用以根除幽门螺杆菌。成人口服常用量为0.35 ～ 0.4 克，2 次/ 天，疗程不宜超过6 周。与抗生素合用的剂量和疗程遵医嘱，或咨询临床药师。

　　2. 质子泵抑制药

　　即H+，K+-ATP酶阻断药，能强力抑制氢离子从壁细胞分泌，抑制胃酸效果最佳，具有止痛快、溃疡愈合快且愈合率高的特点。临床广泛应用抗溃疡的药物有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑钠等。其用法与用量简介如下。

　　（1）奥美拉唑［典］［保乙］　用于胃、十二指肠溃疡，成人1 次20 毫克，清晨1次服。十二指肠溃疡疗程通常为2 ～ 4 周，胃溃疡的疗程为4 ～ 8 周。对难治疗溃疡可1 次20 毫克，2 次/ 天；或1 次40 毫克，1 次/ 天。

　　（2）兰索拉唑［典］［保乙］　主要用于胃、十二指肠溃疡，吻合口溃疡，幽门螺杆菌感染等。成人通常1 次30 毫克，1 次/ 天，于清晨口服。治疗十二指肠溃疡的疗程为2 ～ 4 周，胃溃疡为4 ～ 6 周，反流性食管炎为6 ～ 10 周。合并有幽门螺杆菌（HP）感染的胃、十二指肠溃疡，可口服30 毫克，2 次/ 天，并与阿莫西林（或克拉霉素）联合甲硝唑（或替硝唑、奥硝唑）标准剂量服用，1 ～ 2 周为1 个疗程。

　　（3）泮托拉唑［典］［保乙］　用于胃、十二指肠溃疡、反流性食管炎；与抗菌药合用，根除幽门螺杆菌，减少消化性溃疡复发。成人每日早餐前服用40 毫克。十二指肠溃疡疗程为2 ～ 4 周，胃溃疡疗程为4 ～ 6 周，反流性食管疗程为4 ～ 10周。治疗幽门螺杆菌感染，1 次40 毫克，2 次/ 天，并需要两种抗菌药物（如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、替硝唑、氧氟沙星、司帕沙星、环丙沙星等），疗程为1 ～ 2 周。

　　（4）雷贝拉唑钠［典］［保乙］　适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、吻合口溃疡、胃食管反流、促胃泌素瘤。成人活动性十二指肠溃疡1 次10 ～ 20 毫克，每日早晨服用，连服2 ～ 4 周；活动性胃溃疡1 次20 毫克，每日早晨服，连服4 ～ 6 周；胃食管反流1 次20 毫克，每日早晨服，连服6 ～ 10 周。

　　3. 胃黏膜保护药

　　胃黏膜保护药是指预防和治疗胃黏膜损伤，保护胃黏膜，促进组织修复和溃疡愈合，减少溃疡病复发的药物。选择性地简介几种如下。

　　（1）硫糖铝［典］［保乙］　既保护胃黏膜，又具有一定的抑酸能力。为充分解离达到最佳疗效，本药必须在餐前1 小时嚼成糊状再吞服。成人活动性胃溃疡、十二指肠溃疡1 次1 克，每次于饭前1 小时及睡前服用，3 ～ 4 次/ 天，用药4 ～ 6周。预防十二指肠溃疡复发，1 次1 克，2次/ 天，饭前1 小时及睡前服用。儿童用量应酌情减量，并遵医嘱。

　　（2）枸橼酸铋钾［典］［保乙］　用于胃溃疡、十二指肠溃疡、复合溃疡、多发溃疡及吻合口溃疡等，既有加强黏膜抵抗力和修复力的作用，又有抑制HP的作用。成人服胃黏膜保护颗粒剂（含铋0.11 克）或胶囊剂（含铋0.11 克），4 次/ 天，其中前3 次于餐前0.5 小时，第4 次于晚餐后2 小时服用；亦可改为每次服0.22 克，2 次/ 天。若用于抑制HP感染，宜与阿莫西林、克拉霉素合用，2 次/ 天，早晚各服颗粒剂2 包或胶囊剂2 粒，连服7 ～ 14 天，或遵医嘱。

　　（3）胶体果胶铋（胶态果胶铋）［典］［保乙］　适用于治疗消化性溃疡、慢性胃炎及缓解胃酸过多的胃痛、胃烧灼感和反酸。成人1 次服120 ～ 150 毫克（以含铋量计），4 次/ 天，分别于三餐前1 小时及临睡时服用，或遵医嘱，连服4 周。并发消化道出血者，将胶囊内药物取出，用开水搅匀后服用，将日服剂量1 次顿服。儿童酌减或遵医嘱。

　　4. 幽门螺杆菌感染治疗药

　　根除幽门螺杆菌是胃、十二指肠溃疡治疗的重大进展，使大多数消化性溃疡得到了彻底治愈。提高幽门螺杆菌根除率的主要方法是联合用药，简介如下。

　　（1）铋剂+两种抗生素

　　①铋剂标准剂量+阿莫西林0.5 克+甲硝唑0.4 克，均每日服2 次，连服2 周；

　　②铋剂标准剂量+四环素0.5 克+甲硝唑0.4 克，均每日服2 次，连服2 周；③铋剂标准剂量+克拉霉素0.25 克+甲硝唑0.4 克，均每日服2 次，连服1 周。

　　（2）质子泵抑制药+两种抗生素

　　①奥美拉唑20 毫克+克拉霉素0.5 克+阿莫西林1 克，均每日服2 次，连服1 周；②泮托拉唑40 毫克+阿莫西林1 克+甲硝唑0.4 克，均每日服2 次，连服1周；③雷贝拉唑钠20 毫克+克拉霉素0.25克+甲硝唑0.4 克，均每日服2 次，连服1 周。

　　本文摘自化工化学出版社出版，戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。