病毒性肝炎--临床表现

　　乙型肝炎病毒（HBV）感染的潜伏期为30 ～ 160 天，多为60 ～ 90 天，临床类型呈多样化，可表现为急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、淤胆型肝炎或HBV慢性携带者。乙肝病人均有HBV感染史。

　　（1）急性乙型肝炎　根据临床有无黄疸，可分为急性黄疸型和急性无黄疸型。

　　① 急性黄疸型肝炎。在黄疸前期，患者可表现为发热，一般持续3 ～ 7 天，伴有全身高度乏力、不适、食欲不振、恶心、呕吐、上腹部饱胀，易被误诊为“感冒”。黄疸前期一般延续数日至2 周。随后进入黄疸期，其尿色逐渐加深，呈浓茶样，巩膜及皮肤发黄。部分病人大便颜色变浅，淤胆者更显著，可有皮肤瘙痒，黄疸出现后，发热多已消退，食欲缺乏、恶心、呕吐等症状逐渐减轻；肝大至肋下1 ～ 2 厘米，可有脾轻度肿大，黄疸期约持续2 ～ 6 周。进入恢复期后，黄疸逐渐消退，症状消失。肝、脾肿大逐渐回缩，可恢复正常，整个病程为2 ～ 4 个月。

　　② 急性无黄疸型肝炎。除无黄疸外，与黄疸型乙肝相似，但症状较轻，不易被早期诊断，病情迁延者可以发展为慢性乙型肝炎。

　　（2）慢性乙型肝炎　临床症状呈多样性，轻者可无症状，重者出现纳差、恶心、呕吐、腹胀、全身乏力和黄疸等。可有肝脾肿大、肝病面容、肝掌和蜘蛛痣，可有出血倾向、内分泌紊乱等。肝功能检查如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、球蛋白、胆红素反复或持续升高，A/G比例倒置，凝血酶原时间延长，外周血白细胞、血小板减少等。少数病人可伴有全身性疾病，如肾炎、贫血、多发性神经炎等。

　　（3）重型肝炎　多见迅速加深的黄疸，凝血酶原活动度明显降低（<40%），可有肝性脑病，可表现为急性、亚急性和慢性重型乙型肝炎。

　　（4）淤胆型肝炎　临床较多见，起病类似黄疸型肝炎，但乏力和消化道症状较轻，主要表现为肝内胆汁淤积，大便色浅，皮肤明显瘙痒，黄疸较重，尿色呈深茶色。尿胆红素强阳性，而尿胆原和尿胆素却减少和消失。血清总胆红素明显升高，以直接胆红素升高为主，血清碱性磷酸酶（ALP）、g- 谷氨酰转肽酶（gGT）明显升高。血清胆固醇升高，但凝血酶原活动度（PTA）正常。B超显示肝内、外胆管不扩张，无胆囊肿大。病程多在3 周以上。

　　（5）慢性HBsAg（乙肝表面抗原）阳性者　常无自觉症状，无肝脏及脾脏肿大，肝功能正常（或仅有转氨酶轻度升高）。

　　（6）乙型肝炎“二对半”（“三对”）与临床病型及传染性的关系　参见表2。

　　表3　乙型肝炎“二对半”与临床病型及传染性的关系

　　临床病型

　　表面抗原

　　（HBsAg）

　　表面抗体

　　（抗-HBs）

　　e抗原

　　（HbeAg）

　　e抗体

　　（抗-HBe）

　　核心抗体

　　（抗-HBc）

　　传染性

　　① 潜伏期

　　② 急性早期

　　＋ － ＋ － － 强

　　① 急性肝炎

　　② 慢性肝炎活动期

　　③ 慢性乙肝病毒携带者

　　＋ － ＋ － ＋ 强

　　① 急性肝炎后期

　　② 慢性肝炎

　　③ 慢性乙型肝炎病毒携带者

　　＋ － － － ＋ 弱

　　① 急性肝炎恢复早期

　　② 慢性肝炎

　　③ 慢性乙型肝炎病毒携带者

　　＋ － － ＋ ＋ 弱

　　① 急性肝炎恢复后期

　　② 慢性肝炎恢复期

　　－ ＋ － ＋ ＋ 弱或无

　　① 急性肝炎恢复后期

　　② 慢性肝炎

　　－ － － ＋ ＋ 弱或无

　　重症肝炎－ ＋ ＋ － ＋ 强

　　① 既往感染

　　② 急性肝炎恢复后期

　　－ ＋ － － ＋ 无

　　① 感染后免疫状态

　　② 乙型肝炎疫苗接种后

　　③ 极少数重症肝炎早期

　　－ ＋ － － － 无

　　① 慢性乙型肝炎病毒携带者

　　② 既往隐性感染

　　③ 既往感染后免疫状态

　　－ － － － ＋ 弱或无

　　乙型肝炎的变异株感染＋ － － － － 有

　　乙型肝炎病毒及其变异株同

　　时存在

　　＋ ＋ － － － 有

　　＋ ＋ ＋ － ＋ 有

　　其他以下实验室检查（有条件时）项目结果，有助于明确诊断和指导防治工

　　作：①常规检查；②肝功能检查；③血清HBV标志物的检测（见表3）；④血清HBV-DNA的检测；⑤肝组织学检查；⑥ 影像学检查等。

　　表3　乙肝病毒（HBV）血清标志物与乙型病毒性肝炎临床病型

　　HBV血清标志物急性乙型肝炎HBV感染恢复期慢性乙型肝炎非活动携带者

　　隐匿性乙型

　　肝炎

　　表面抗原（HBsAg） ＋ － ＋ ＋ －

　　表面抗体（HBsAb）

　　（抗-HBs）

　　－ ＋ － － － /＋

　　e 抗原（HBeAg） ＋ － ＋ / － － － /＋

　　e 抗体（HBeAb）

　　（抗-HBe）

　　－ ＋ － /＋ ＋ － /＋

　　核心抗体（HBcAb）

　　（抗-HBc）

　　＋ ＋ ＋ ＋ － /＋

　　脱氧核糖核酸乙肝

　　病毒（HBV-DNA）

　　＋ －

　　＋，≥ 105 拷贝/

　　毫升

　　＋，<105 拷贝/

　　毫升

　　＋

　　本文摘自化工化学出版社出版，戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。