糖皮质激素增加静脉血栓栓塞风险

　　内源性皮质醇过量与静脉血栓栓塞（VET）风险有关，但是，这种相关性是否适用于外源性糖皮质激素仍不确定。由于糖皮质激素使用广泛，并且静脉血栓栓塞的发病率高，静脉血栓栓塞的风险增加与糖皮质激素使用的关系可能具有重要的意义。为了验证糖皮质激素使用与静脉血栓栓塞的关系，来自丹麦奥尔胡斯大学医院Sigrun A Johannesdottir教授及其团队进行了一项研究，该研究发现糖皮质激素使用者静脉血栓栓塞风险增加。结果在线发表在2013年4月1日的美国《美国医学会杂志》（JAMA）上。

　　该研究是在丹麦使用全国性数据库进行的基于人群的病例对照研究。确认了在2005年1月1日至2011年12月31日期间诊断的38765例静脉血栓栓塞的病例，以及通过风险集抽样、年龄和性别匹配的387650例人群对照。病例静脉血栓栓塞的诊断日期是入选病例和对照组的索引日期。依据索引日期前最近的的糖皮质激素处方在90天或以内、91至365天和365天以上分别将个体归类为当前、近期和以前使用者。当前使用者被再分成新使用者（在索引日期前90天或以内第一次处方）和持续使用者。使用条件logistic回归校正静脉血栓栓塞的危险因素，评估糖皮质激素使用者与非使用者的发病率比值（IRRs）和95%可信区间。

　　研究结果表明，在当前使用者（校正IRR2.31；95%CI，2.18–2.45），新使用者（3.06；2.77–3.38），持续使用者（2.02；1.88–2.17）以及近期使用者（1.18；1.10–1.26）中间，全身性糖皮质激素增加静脉血栓栓塞的风险，但不包括以前使用者（0.94；0.90–0.99）。校正IRR从泼尼松龙等价累积剂量10mg或更少时的1.00（95%CI，0.93–1.07）增加至1000mg以上到2000mg时的1.98（1.78–2.20），以及剂量超过2000mg时的1.60（1.49–1.71）。吸入性糖皮质激素（校正IRR，2.21：95%CI：1.72–2.86）和肠道起作用糖皮质激素（2.17；1.27–3.71）同样增加静脉血栓栓塞风险。

　　研究发现，在糖皮质激素使用者中间，静脉血栓栓塞的风险增加。尽管残余混杂因素可以部分解释这些发现，但研究者认为由于这一相关性具有清晰的时间梯度特征，而且疾病严重程度及非炎症因素经校正后，这一特征依然存在，因此其中或许存在某种生物学机制。基于以上理由，这一现象值得临床医生关注。