高血压患者使用口服避孕药风险大

　　在国际黑人高血压学会主办的一次会议上，美国新奥尔良杜兰大学/杜兰心血管研究所的Keith C. Ferdinand博士报告称，一项纳入了将近160万例女性受试者的综合研究表明，高血压女性患者口服激素类避孕药与血栓性卒中和心肌梗死(MI)风险增加相关，虽然增幅较小但确实存在。

　　在这项丹麦登记库研究中，研究者对1，626，158例既往无心血管病史的非妊娠期女性进行了评估，这基本上覆盖了整个年龄介于15~49岁的丹麦女性人群。这项历史队列研究表明，在总共超过1，400万人年的观察中共出现了3，311例血栓性卒中事件和1，725例首次MI事件。

　　使用激素类避孕药与相对风险增加相关。Ferdinand博士说：“口服雌激素和孕激素类避孕药确实会增加患者出现卒中和MI的风险。”但用药剂量的效应存在差异。例如，大剂量雌激素会增加患者出现卒中的相对风险，但孕激素的剂量却几乎不会产生任何效应。

　　具体来说，包括乙炔雌二醇在内的口服避孕药以20 μg给药时，患者出现MI和卒中的绝对风险为0.9~1.7；包括乙炔雌二醇在内的口服避孕药以30~40 μg给药时，绝对风险为1.3~2.3。

　　如果患者合并糖尿病，其出现血栓性卒中的相对风险为2.73，出现MI的相对风险为4.66。如果患者患有高血压，其出现卒中的风险与糖尿病人群类似，相对风险为2.3，出现MI的相对风险为2.17。

　　Ferdinand博士指出，即便是不吸烟的高血压女性患者，出现卒中和MI的风险也会增加，这提示医生在接受患者咨询时需要改变其关于口服避孕药方面的建议。“显然，这项研究表明如果患者正在使用口服避孕药，你不能告诉她们只要不吸烟就不会出现卒中或者心梗。”

　　Ferdinand博士说：“这样的结果多少有点令人意外。从避孕药的产品说明书以及大部分临床医生的观点来看，我们过去的经验是只要年龄不超过35岁且不吸烟，那么使用口服避孕药基本上不会有问题。过去我们也一直这样告诉患者。”“然而，从这个丹麦登记库的数据来看，虽然归因危险度较低(41.5例/ 10，000 人年)，但它确实存在。”(N. Engl. J. Med. 2012;366:2257-66)。

　　世界卫生组织指南建议，口服避孕药应绝对禁用于血压超过160/100 mmHg的女性。“你可以告诉患者，如果血压明显升高，可能需要选择另一种避孕方式。”Ferdinand博士还提醒道，即便血压只是轻度升高也会增加患者出现卒中和MI的风险。他补充道，好消息是停用口服避孕药可以逆转升高的MI和卒中风险。

　　Ferdinand博士担任了阿斯利康、日本第一三共、Forest和诺华公司的顾问，也是阿斯利康、Forest、日本武田制药和诺华公司的讲演团成员。Ferdinand博士声明接受了礼来、日本第一三共、Forest和诺华公司提供的研究经费。

（责任编辑：颜子力）