Rh阴性输血关注输血反应

　　一、基本原则

　　Rh阴性是指Rh（D）抗原表达为阴性。Rh阴性病人输入Rh阳性血后，大部分患者在两周后会产生抗-D，当再次输注Rh阳性血时会导致严重输血不良反应，因此Rh阴性病人的输血需遵循以下原则：

　　1、病情允许，严格遵守ABO同型输血和配合型输血的原则，输注Rh阴性血液。

　　2、择期手术的Rh阴性患者，应尽可能开展自身输血。

　　3、紧急情况下，可排除输血史、妊娠史、流产史的Rh阴性患者首次输血可输Rh阳性血。

　　4、弱D及部分D患者应视为Rh阴性处理。

　　二、常见血液品种的输血要求

　　1、血小板：浓缩血小板输注需ABO、Rh血型均相合；机采血小板ABO同型输注，Rh血型多数情况下可不要求配合。

　　2、红细胞：ABO、Rh均需相合。

　　3、血浆和冷沉淀：要求ABO血型相容，Rh血型可不予考虑。

　　三、Rh阴性新生儿溶血病输血

　　1、新生儿换血疗法：Rh阴性新生儿溶血病患儿，血红蛋白≤120g/L，有核黄疸发生危险的，需要换血治疗时，一般输注ABO同型或O型的Rh阴性红细胞加AB型血浆，要求CMV阴性，少于7天的新鲜辐照的红细胞制品。若受条件所限，Rh阴性新生儿溶血病患儿也可使用Rh阳性红细胞进行换血治疗，因为新生儿在母体吸收的抗D，在换血过程中会被移走大部分，不至于造成进一步的影响。

　　2、子宫内换血：Rh阴性新生儿溶血病患儿，胎儿脐带血中血红蛋白≤100g/L，贫血严重，羊水混浊，需子宫内换血。一般选择O型、CMV阴性、经辐照、少于7天的与母亲血清配合的Rh阴性悬浮红细胞。

　　四、注意事项

　　1、患者没有抗-D存在时，男性Rh阴性患者或无生育能力的Rh阴性妇女初次输血可输注Rh阳性血，再次输血时则只能输Rh阴性血。但有生育能力的妇女及儿童，最好输Rh阴性血，否则将来妊娠可能产生新生儿溶血病。

　　2、患者自身有抗-D存在时，最好输Rh阴性血，但紧急情况下也可输Rh阳性血。因为抗D属IgG型抗体，不会发生急性输血反应，一般要2周后才会发生延迟性输血反应，此时病人已渡过危险期，有充足时间寻找Rh阴性血源，但要与病人亲属签协议书，注明风险以及将来只能输Rh阴性血或可能产生Rh新生儿溶血病。

　　3、长期输血病人应尽量遵循同型输血和配合型输血原则。

（实习编辑：古茜文）