治疗乙肝易被忽视的因素

　　抗病毒的重要性应该这样讲，乙型肝炎治疗近十多年来最大的进展就是提高了抗病毒的地位。为什么这么说呢?因为乙型肝炎包括一系列的肝炎的活动，这个肝炎活动控制不了，有一部分病人经过长时间的肝炎活动会进展到肝硬化，甚至还有一些少许的病人会发生肝癌。这个就是我们医学上讲的慢性乙型肝炎病毒感染的三步曲。这个三步曲其实从乙型肝炎病毒发现以后，我们医学界就认识到了。我们的病人主要是免疫耐受期和免疫清除期，及后面肝炎活动的病毒低复制期，大概就是这三步。

　　这里面就可以看到，其实在核苷类似物使用的时候，对于病人来讲困扰比较大的就是长期用药，很多病人也问我，说这个药用上去不知道什么时候停，那怎么办。我说这个事情要从两方面去考虑。第一个考虑的是长期用药对病人来讲是好，还是不好。我们现在所有的关于抗病毒治疗的一些研究都提示，是这样的一句话描述，通过长期有效的抑制乙肝病毒的复制可以延缓疾病的进展。也就是说减少肝硬化的发生和减少肝癌的发生，这里面也就是在提示长期有效的抑制。

　　如果一个病人他用核苷类似物，他也没有达到停药指证，但是他如果长期的抑制DNA，肝功能是正常的，虽然他没有达到一个停药指证，表面上来看好像是被迫长期用药，但是从肝病发展的角度来讲，其实这种长期的抗病毒对病人的病情实际上是非常有意义的，非常有好处的。我们不能只是看到，长期用药给病人带来的坏处。当然我们也不能否认，长期用药给病人带来经济上的压力或者是心理上的一些压力，但是，换一个角度来讲，它有可能使疾病的控制得到了好转。我们要客观的去分析或者考虑这种长期用药对病人到底是好，还是不好。

　　有些病人很追求说，我希望用个三五年可以把药停下来，停下来以后可能有些病人会得到，比如说经济上的压力得到缓解，但是不要忘了，我刚开始说的，目前的抗病毒药还不能够真正的清除乙肝病毒。即使你在停药后，一年、两年病情不复发，但是因为病毒没有被清除，随着你的抵抗力的改变，可能过几年以后它仍然再有活动。这样的话，对于疾病的长期控制来讲，还是希望用一个稳定的、长期有效的治疗手段。

　　对于核苷类似物长期使用的问题，我觉得应该从利和弊两方面去考虑，并不能说长期使用后增加了大量的经济负担，应该看到长期治疗它可能会对疾病的进展有一个长期的抑制。我们要这样的来考虑。

　　实际上，临床医生，据我所知，大多数的专业的临床医生跟病人讲，我们现在一般都是希望病人的时间不要太短，不要短于两年。因为短于两年的话复发的机会比较多。在病人选用药物之前，病人要有经济上、心理上的准备。我经常跟我的患者说，你必须要做一个预算。

　　我们临床上有一些治疗是用时间来定的，比如说，我们知道的抗病毒有两类药物。干扰素是以时间为终点的，也就是说它治疗一年或者一年半，它的疗效好不好都要停下来，效果好你也是打算一年半左右，疗效不好也大概就是一年到一年半就停下来了。核苷类似物它不一样，核苷类似物它是一定要看到它的疗效，比如说出现了e抗原血清转换，或者DNA阴性，而且维持一年半以上才停药。

　　这里面我有时候给病人打比方，我说这里面就有点像大学生培养的时候有两种模式：一种模式像我们国家主要的模式，就是本科四年，到了那个时候考试你不及格我发个证书，你也可以离开学校。另外一种教育模式就是像国外的大学，是修学分，你一年不行两年，两年不行十年、二十年，你什么时候把学分修够了，我就发一个毕业证书给你。

　　前面的那种模式是四年到时间你就结束的，有点像是干扰素。就是说，我给你一年到一年半，有效也好，没效也好，你都完成了这个疗程。另外修学分的那种，就有点像是核苷类似物，就是一定要治疗到出现这种效果以后才停药。就像修学分，你修够了学分，拿到了学分之后，你即使七八十岁我一样可以发一个证书给你，这样子就没有把时间定死。核苷类似物治疗的特点就是疗程不确定，以疗效为治疗终点，这个是目前从疗程来区别两个药物的一个主要区别。"

　　小结：在这部分中，我们了解到乙肝治疗只有长期坚持，才能达到延缓疾病进展的目的，目前的抗病毒治疗不能杀灭病毒，只能抑制病毒，因此要坚持长期的抗病毒治疗;乙肝患者要做好长期的心理和经济方面的准备，适合自己的才好的;在长期治疗中，疗效固然很重要，但乙肝朋友应该引起对于随访的重视，尤其是如何监测不良反应，确保治疗的安全。

　　我们在这里反复强调的是，在治疗过程中，安全性是最重要的。我们做这么多工作，包括随访，以及药物的选择其实都是为了安全、有效。现在抗病毒治疗为什么更加强调，因为其实随访对于一个抗病毒治疗的乙型肝炎患者来讲它主要是从以下几个方面。第一个方面，大家都知道，患者一定是有这个心态的，我抗病毒之后看效果怎么样，所以你随访的第一个目的就是效果如何。这一条我想大家都很容易接受。第二个，药物肯定有一些副作用。治疗的副作用的过程也是通过我们随访来发现的。有的病人说有些副作用很明显，出现了副作用的症状之后才去检查，这样也可以。但是不要忘了，其实临床上一旦出现症状之后有的时候治疗起来就相对比较被动，所以我们临床上要根据药物的一些特点进行随访。在治疗过程中，尤其是以前有过在肝硬化的基础上进行抗病毒的治疗的一些患者，他仍然是有可能会出现肝癌的可能性。这样的话，我们怎么发现一个早期的肝癌呢?我们也是要通过随访。我想随访，无论是从一个无症状携带者，从一个疾病的进程来讲很重要。

　　对于抗病毒治疗这些病人，会带来很多好处，会延缓肝硬化的发生，减少肝癌的发生。但是，抗病毒治疗并不是解决所有的问题，尤其是通过随访可以发现抗病毒治疗的一些疗效和副作用，以便我们来及时的调整抗病毒的方案。

（实习编辑：吴春丽）