卫生部党组书记、副部长张茅近日表示，我国将逐步减少个人承担看病费用的比例，计划到“十二五”末，把个人承担看病费用的比例减至30%以下，达到国际水平。
张茅对医疗体制改革实施一年来的情况作了总体评价。他说，医改启动一年多来，各级政府已投入5000多亿元人民币，许多改革措施陆续落实到位，“看病难”和“看病贵”在一定程度上得到缓解，但与民众的期望还有一定距离，目前一些民众的就医感受，还没有大幅度改善。我们将继续完善医改的具体措施，尽快缓解“看病难、看病贵”问题。
从医改工作启动到去年底，各级财政投入增长了30%，其中，中央财政投入增长40%。统计监测数据表明：医改使基本医疗保障制度覆盖率提高，极大减少了“因病致贫返贫”现象。截至今年9月，已有8.32亿农民参加新型农村合作医疗制度，覆盖率达95.9%以上，提前完成目标；人均筹资标准达154元，住院病人政策内报销比例已经达到60%。近24%的“新农合”县开展了提高农村儿童白血病、先天性心脏病医疗保障水平试点；12省区的1352名先天性心脏病患儿获得救治，补偿总费用2206.31万元；150名白血病患儿得到补偿医药费114万元。
张茅强调，随着各项改革不断深化，利益格局开始进行调整，改革的难度和复杂性逐步显现，政策推进过程中出现了一些困难和挑战。当前部分地区和部分医改项目进展滞后，地方政府特别是县级医改配套资金压力较大，部分资金拨付较慢，影响了医改进展；一些地方对深化医改的复杂性估计不足，政策执行不力。他透露，将逐步减少个人承担看病费用的比例，计划到“十二五”末，把个人承担看病费用的比例减至30%以下，达到国际水平。他认为，个人负担逐步减轻是一个渐进的过程，要通过支付制度改革、加强医院内部管理和推行基本药物制度来控制合理医疗费用，使总体费用不至于过快增长。
30%的费用是多少？
从数据上看，截至今年9月，住院病人“政策内”报销比例已达60%，反过来说，也就是个人承担的“政策内”住院费用是40%。按我的理解，卫生部领导描绘的30%以下的蓝图，应该是包括门诊、住院在内的整个医疗费用的30%;不知是限于政策内，还是政策内外都包含了?如果只是政策内，如今40%的水平，离国际水平和“十二五”远景的30%，已不算远了。但统计学上的结论并不代表患者实际享受的医疗福利水平。即便是我辈已被纳入医疗保障体系最高级(职工医疗保险)的人，在看似非常利好的报销比例下，每看一次病，也都要捏上一把汗。
缓解看病贵，降低个人负担比例固然重要，但如果看一次病的总费用降不下来，就算国家补贴够高、个人负担够低，甚至低得达到国际水平，患者看病的幸福感也无法真正向国际看齐。弄得不好，国家多贴钱、个人多缴费，看病贵的痼疾却依然故我，也就背离了增加财政投入以降低个人看病负担的本意。
医改的成效，不仅要看30%，还要看这30%到底是多少钱?
最后的“疗效”更重要
其一，30%的个人承担比例诚然下降了不少，但30%所代表的具体数额却可能如特价般飞涨上天。笔者家人最近做了个极小的手术，结果花费一万有余，虽然报销比例在70%左右，但算下账来也在3000元左右。问题是许多门诊都能做的小手术，即便遇到公费医疗，也还是遭遇到了“看病贵”问题。本质性的问题在于，报销的比例上涨，挡不住医药费价格的提高，即便我们的个人承担比例达到30%以下，其花费数额可能仍然领先国际水平。
其二，还有个不同群体之间的比例平均问题。某些特权阶层若能达到全额公费或90%以上，而一些弱势群体如农村合作医疗保险若一直保持在60%的水平不变，则也可能被平均到70%的公费报销水平。这个道理和“平均收入”、“平均工资”中的“领家有钱逾千万，其余9家穷光蛋，平均收入算一算，个个都是张百万”是一个原理。
新医改要解决的不是比例问题，不是平均问题，甚至可以说，它不是一个本质意义上的数学问题——在充满着柴米油盐酱醋茶的生活层面，只有实实在在的花费减少，才会让公众感受到新医改的惠民性质。莫谈个人承担比例是90%还是30%，公众只想看一看最后的“疗效”，至于其他，则“神马都是浮云”。
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（责任编辑：王怡群）
