远离“心头大患”：高危人群早预防，危险因素联管控

2024年11月26日是第十个全国心力衰竭日。心力衰竭（简称：心衰）是各种心血管事件和各种心脏异常所导致的心脏泵功能下降的结果，是最严重的心血管疾病之一。目前，我国心衰患者已高达1210万，且发病率仍在逐年增加。

中国医学科学院阜外医院心力衰竭中心主任医师张健教授警示，心衰一旦到了晚期阶段就难以根治且患者往往需要反复住院，预后较差；因此，对于高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾脏病等心衰高风险人群，应在早期管控高危因素，预防心衰的发生；此外，心衰患者也需做好三高共管并对心率及血钾等进行长期综合的管理，以改善心衰症状、降低死亡风险。

规范化诊疗降低心衰患者再住院率，减轻疾病负担

心脏就像一个“水泵”，通过动脉不间断把血液输送到全身，同时接受静脉从周围组织脏器输送回心脏的血液，而当这个泵不能很好地完成全身血液的输出和输回，就会出现呼吸困难、疲乏无力、水肿等一系列症状，这就是心衰。心衰的临床表现复杂多样，若没有及时就诊，一旦出现急性加重，患者可能会发生急性肺水肿或心源性休克，死亡风险随之升高。目前，心衰患者五年死亡率大概在50%到60%，和常见恶性肿瘤的五年病死率相当。

张健教授表示：“值得注意的是，当心衰患者进展到晚期阶段时，患者不仅要治疗心衰，还要治疗一些合并症，一旦控制不佳，就会导致反复住院，患者和家属不仅要面对疾病带来的痛苦，还面临着很大的经济负担，成为他们的‘心头大患’。”

目前，中国60岁以上心衰患者占比超60%，这些患者往往多病共存、多重用药、身体功能自然衰退，因此诊疗和管理难度更大。“所以如果我们一开始就对心衰进行全病程规范诊疗和管理，可减轻疾病负担，也有望降低患者的再住院率和死亡率。”张健教授补充。

早期识别高危人群，“心头大患”可预防

高血压、高血糖、高血脂，均是心血管疾病的主要独立危险因素与代谢相关性危险因素，可诱发与加速动脉粥样硬化、靶器官损害，导致严重心血管事件的发生和死亡风险成倍增高。同时，心衰还会与合并症之间相互影响，形成恶性循环——数据显示，近2/3的心衰患者有高血压病史；约40-50%的心衰患者合并慢性肾脏病；约30%的心衰患者合并有2型糖尿病，而2型糖尿病患者一旦出现心衰症状，病情发展快，预后差，死亡率高。我国现在已有超过2.45亿的高血压病患者，而且冠心病和糖尿病等高危人群的增加，也使得心衰“后备军”日益壮大。

基于此，张健教授指出，早期识别高血压、高血糖、高血脂等发生心衰的危险因素和心脏结构改变，力争在出现左室功能不全和症状前及早干预，做到三高共管，可降低心衰的发病率和病死率。

长期综合管理，改善心衰患者预后

树立早筛意识的同时，长期综合管理也必不可少。心衰患者应对高血压、糖尿病、慢性肾脏病等高危因素进行全程规范管理，通过定期监测血压、血糖、血钾等指标，及时发现异常并采取干预措施。同时，心率的增快也与心衰预后不良及疾病进展密切相关，研究显示心跳每分钟增加5次，可使患者心血管死亡率及心衰再住院率增加16%，因此心衰患者也同样需要关注自身的心率情况。

此外还需注意的是，心衰患者本身也是高钾血症的高发人群，部分心衰和慢性肾脏病患者所使用的药物，如普利类、沙坦类、螺内酯等药物会阻碍钾离子的排出，从而使得血钾升高，引发高血钾症，高钾血症严重时可能导致患者出现心律失常，甚至心脏骤停和猝死。因此，建议心衰患者定期监测血钾水平，如若高于正常范围，可根据检测结果，遵医嘱调整治疗方案、使用降钾药物，同时也应将高钾血症作为慢性病进行长期规范的管理。

最后，张健教授提醒，“心衰并不意味着生命的终点，坚持长期规范治疗，同样能够拥有高质量的人生。患者应听从医嘱规范用药，同时树立对三高、慢性肾脏病等高危因素‘联防联控’的疾病管理理念，注重高钾血症等并发症的控制，实现疾病全周期的全程规范管理，以延缓疾病进展和延长生命。”