美国发布老年人潜在不恰当用药标准2019版

　　比尔斯标准于1991年首次发布，列出了老年人应该避免或慎用的药物，包括患有常见或特殊病症的患者，旨在改善老年人的用药、减少药物不良事件，并可作为一种评估医疗花费、药物使用模式和医疗质量的工具。自2011年起，比尔斯标准每3年更新一次。

　　2019版标准包括了30种老年人在一般情况下应避免使用的药物或药物类别，以及40种在某些疾病或综合征下应慎用或避免应用的药物或药物类别。

　　2019版标准中减少了多种药物，一些是由于并非老年人使用所特有的问题；另一些药物在美国不再使用，例如噻氯匹定和喷他佐辛。标准中删除了H2受体拮抗剂，因为它们对痴呆患者伤害的证据很薄弱；减轻胃反流的药物可以继续用于谵妄患者；标准中删除了卡铂、顺铂、长春新碱和环磷酰胺，专家组认为这些药物“高度专业”，不在此标准范围；标准中去掉了8种抗癫痫药物、8种失眠药物和治疗晕厥的血管扩张剂。

　　更新点如下：

　　1. 对于年龄在70～80岁的老年人，应慎用阿司匹林来进行心血管疾病或结直肠癌的一级预防。

　　2. 鉴于胃肠道出血风险，年龄≥75岁的静脉血栓栓塞或房颤患者应慎用利伐沙班。

　　3. 鉴于出血风险，大环内酯类（阿奇霉素除外）或环丙沙星不应与华法林联合使用。

　　4. 对于射血分数降低的心衰患者，不建议处方非二氢吡啶类钙拮抗剂。

　　5. 对于无症状的心衰患者，慎用非甾体类抗炎药、COX-2抑制剂、噻唑烷二酮类和决奈达隆。

　　6. 服用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）的肾功能不全老年患者，慎用甲氧苄啶和磺胺甲恶唑，以防高血钾症风险增加。

　　7. 慎用右美沙芬、奎尼丁，因潜在增加摔倒和药物相互作用风险。

　　8. 对于帕金森病，之前一般建议避免使用抗精神病药物，现在修改为允许使用喹硫平、氯氮平和皮马韦林。

　　9. 删除H2受体拮抗剂，因为其对痴呆患者伤害的证据很薄弱；减轻胃反流的药物可继续用于谵妄患者。

　　10. 慎用卡巴西平、米氮平、奥卡西平、5-羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药以及曲马多，因可引起或加剧抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH），使用这些药物时应密切监测血钠水平。

　　11. 对于有跌倒或持续骨折风险的老年人，慎用5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂。

　　12. 不建议联用环丙沙星和茶碱，以防增加茶碱毒性。

　　13. 对于肾功能不全老年人，使用环丙沙星会增加肌腱断裂以及影响中枢神经系统风险；使用甲氧苄啶-磺胺甲恶唑与肾功能衰竭和高钾血症恶化有关。

　　14. 卡铂、顺铂、长春新碱和环磷酰胺等化疗药物因其“专业化”太强，从该标准中删除。

　　15. 禁止阿片类药物与苯二氮䓬类药物或加巴喷丁类药物联合应用，以防止阿片类药物危机恶化。

　　AGS比尔斯标准是基于证据的基本工具，应该用作老年人用药的指导，但它并不意味着取代临床判断或患者偏好、管理目标和需求。加州大学旧金山分校的Michael A. Steinman博士和宾夕法尼亚州立大学的Donna Fick博士在随刊评论中指出，比尔斯标准中的不恰当用药并非是绝对不恰当，在使用过程中应仔细阅读细节。临床医生应该将其作为个人处方的起点，给老年患者提供更安全的药物或非药物治疗方案。