血压波动分4型 如何选择降压药

　　指导专家：中山大学附属第一医院心内科教授、主任医师  陈国伟

　　高血压患者常常为血压的波动而困惑，因为医生总是告诫患者要维持血压的稳定下降。但实际上，血压的波动可以说是不可避免的。

　　受机体生物钟的控制，人体的许多生命活动在一天内呈现周期性变化。我们把这个特性称作昼夜节律性。受其影响，人的血压也呈现昼夜节律性变化。研究发现，血压在一天之中，不仅会随时间、生理状态的不同而波动，放大到一年中，血压同样会随季节变化波动。

　　人在兴奋、恐惧和运动时血压可明显升高，当兴奋、紧张情绪消失或者停止运动后，血压又迅速下降；睡眠时血压会降低，而醒来时下降的血压又会立即回升；环境温度下降会导致人的血压升高，环境温度升高则血压又降低。此外，血压还可受吸烟、饮酒、饮咖啡等因素影响而引起一时性变化。

　　有波动，血压分4型

　　随着24小时动态血压监测技术广泛开展，发现血压常呈现昼夜变化和波动的节律。根据昼夜波动的不同，医学界将血压分为4个类型——

　　杓型血压。正常成人的血压多表现为白天高夜间低，而清晨觉醒前后血压又会迅速增高，随后血压逐渐下降，至深夜往往最低。夜间睡眠中，血压比白天下降10%～20%。因昼夜血压动态曲线酷似杓子，故称为杓型血压。

　　非杓型。夜间血压无明显下降，即夜间血压下降不足10%的，称为非杓型。

　　反杓型。夜间血压比白天还要高5%，医学上称为反杓型。

　　深杓型或超杓型。夜间血压明显降低，比白天下降超过20%，称为深杓型或超杓型；

　　此外，若晨起血压高于夜间平均血压30%，称为晨起高血压。一般来说，非杓型血压节律在高血压和老年人群中较为多见，这是一种不正常的血压昼夜节律。

　　血压波动大，服药讲方法

　　人体血压昼夜波动的节律变化具有重要的临床意义。业已证实，无论患者血压的平均水平如何，若夜间血压下降不明显甚至比白天高，其靶器官受损程度比杓型血压严重，左心室肥厚、肾功能受损和心脑血管并发症可显著增加；超杓型高血压可增加夜间缺血性脑卒中的发生率；而晨起高血压即所谓“晨峰现象”是脑卒中和心肌梗死发病的独立危险因素。因此，降压药应根据血压昼夜变化和波动节律来选用。

　　选择长效降压药。为了减少血压波动，目前多不主张使用短效降压药，这是因为短效降压药作用时间短，一天多次服用，就会观察到血压从高到低、再从低到高的变化过程，人为造成血压大幅波动，反而会对高血压靶器官产生不良影响。为了达到平稳、持续降压和实现降压达标，目前多主张使用能有效控制24小时血压的长效降压药，如氨氯地平、乐卡地平、培哚普利、贝那普利和缬沙坦、奥美沙坦、坎地沙坦等。

　　调整服药时间。鉴于24小时血压波动和变异，一般杓型高血压者可采用清晨服药，这样也能减少晨峰高血压的发生。非杓型或反杓型高血压患者，必要时可考虑晚餐后服药，这样对控制夜间血压升高有效。相反，如果是深杓型或超杓型高血压患者，应采用早上服药，不要在晚上服用，以免夜间血压过度降低诱发缺血性脑卒中发生。

　　总之，高血压患者在治疗过程中应积极和医生配合，在医生的指导下合理选择降压药，定期监察血压，及时调整用药时间、剂量和药物，就可能将血压变异性心血管风险降到最低。

（责任编辑：韩晶）