老年人患心血管疾病拔牙需注意

　　一直以来，老年人拔牙让许多口腔科医生犯难。随着社会逐渐进入老龄化，老龄患者及疾病也相继增多，牙齿疾患是老年人面对的问题之一。口腔科的两大疾病——牙周病和龋病的多发年龄为55岁以上，而这年龄段恰恰又是心脑血管病等其他全身性疾病的高发期。老年人高血压、冠心病等疾病增加了拔牙手术的危险性。一不留神，拔牙就很容易成为心脑血管意外的“导火线”。那么我们应如何对待老年人牙齿疾患呢？是尽量保存还是拔除呢？

　　据专家介绍，患有高血压、心脏病并发症的老人，由于心理因素和病痛刺激，有可能导致血压骤然升高，可发生脑血管意外;同时也可能因为血压骤然下降，致心脑供血不足、出现相应症状，严重可致猝死(最严重的并发症是心脏猝死和脑血管意外)。

　　患心血管疾病老年人拔牙应注意

　　1. 高龄老人更应谨慎

　　70岁以上有心血管病的人对拔牙的耐受力更差，出现危险的机会更多，是否需要拔牙，应充分考虑后再定。

　　2. 避免精神紧张

　　紧张可使36%的人血压升高，63%的人心律失常，12%的人出现缺血性心电图改变。所以，拔牙前应打消顾虑，不要过度紧张。服用安定、鲁米那等镇静剂和心得安等心脏的药物，有助于消除精神紧张的影响。

　　3. 缩短拔牙时间

　　拔牙时间超过5分钟时，有17%的人心率明显加快，37%的人血压升高，65%的人心律失常，14%的人有缺血性心电图改变。这就要求由技术熟练的医生操作，病人做好配合，力争在5分钟内完成。

　　4. 麻醉应充分

　　观察显示，麻醉效果欠佳时，可使42%的人血压升高，55%的人出现心律失常。目前认为还是利多卡因局部麻醉效果较好，在充分麻醉后可以达到无痛拔牙，比较安全。

　　5. 注意心脏监护

　　术前应做好全面检查，对心功能有个准确评价。对心功能较差的病人，应在严密心血管监护下进行，严格控制拔牙时间和做到无痛拔牙。

　　(1) 患有心脑血管疾病的老人如果要拔牙，必须病情稳定，无症状，心电显示无严重广泛的心肌缺血，心肌酶谱和肌钙蛋白正常。

　　(2) 曾经得过心肌梗死的病人，更应有半年以上的稳定期。

　　(3) 对于病情不稳定，或最近才开始的心绞痛，未控制的心律不齐，心功能III级以上或心肌梗死与拔牙手术间隔不少于6个月的，均应视为拔牙禁忌症。

　　(4) 对于植入了心脏起搏器及各种心脏支架的患者，术前还应考虑用药抗菌，以降低菌血症的发生。

　　(5) 高血压患者拔牙，其血压的安全界限应该在150/90mmHg以内，血压的危险界限是180/100mmHg。

　　(6) 对临床高龄、既往有高血压、冠心病等拔牙禁忌症患者，应由内科医师体检，严格把握适应证 ，体检合格后，预约心电监护拔牙。

　　根据临床经验和观察，60岁以上的患者对待拔牙不必过于姑息保守治疗，在身体条件尚好时应将保存不太久的患牙早拔除，有的患者为了镶牙需齿槽修整，以免年龄越大，身体条件不利于手术且有一定的危险性，而且经过治疗的牙齿会造成以后拔牙的困难而不利于患者。所以，老年人的患牙治疗应该权衡利弊，绝不能无原则的保存，为日后增加复杂情况。

　　而为安全拔牙，有高血压、冠心病的患者还要注意消除紧张、恐惧情绪，拔牙前服镇静剂，不宜空腹拔牙，以免引起晕厥，也不能吃太饱，免得加重心脏负担，不能忘记正在服用的降压药和抗心律失常的药物。另外，术前含化硝酸甘油片和保心丸，有预防拔牙时发生心绞痛作用，拔牙后要休息半小时才能离开医院。

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（实习编辑：简丽妍）