阿司匹林何时服用最有效？

　　大量流行病学调查发现，高血压是冠心病的独立危险因素，两者常合并存在，相互影响。临床上，对于以高血压病为主，平日没有明显心肌缺血，突发心绞痛的病例，临床称之为“高血压性心绞痛”。

　　高血压性心绞痛好发于清晨，这一特点是与24小时血压昼夜的规律密切相关。实验表明，典型的血压昼夜规律为白天血压处于较高水平，傍晚之后血压开始下降，到了午夜呈现一日血压的最低谷状态，凌晨时血压又开始上升，到了早晨8：00—10：00呈现一日的最高峰状态。对于正常人来说不会出现什么问题，但对于高血压合并冠心病患者来说则是十分危险的。由于冠状动脉硬化，心肌供血不足，而此时心肌耗氧量的增加，需要增加供血才能办到，如果供血不足就会诱发心肌一过性严重缺血，进而出现严重缺氧，最终传到大脑皮质而产生疼痛，即心绞痛发作。

　　临床研究还表明，血压的昼夜规律变化还与血清中的儿茶酚胺浓度有关，清晨儿茶酚胺浓度升高，可致心率加快，血压升高。高血压患者的儿茶酚胺浓度较高，因而清晨血压波动也就较大，这就解释了高血压性心绞痛为何易在清晨发作。

　　阿司匹林最早在20世纪50年代就曾有人提出用它来预防心脑血管血栓形成。近几年来，此药已作为预防冠心病心绞痛的重要药物而广泛地应用于临床，在冠心病心绞痛的治疗中，是不能轻易被替代的药物。阿司匹林可抑制血小板产生一种称为血栓素A2的物质。这种物质能强烈收缩冠状动脉，减少心肌供血，还可促使血小板黏聚成团块。该团块不仅会造成冠状动脉狭窄阻碍血流，还可进一步促进血栓形成引起冠脉更严重的狭窄，甚至闭塞，从而中断血流。也就是说血栓素A2是导致急性冠状动脉缺血的一个重要因素。而急性冠脉缺血的后果就是临床上的不稳定心绞痛、心肌梗死及心脏性猝死。因此，阿司匹林在预防急性心肌缺血中有重要意义。

　　那么对于高血压性心绞痛的“日节律”而言，应该如何服用阿司匹林呢？目前临床常用的阿司匹林是肠溶性的，服药后需要3—4小时达到血药的高峰。如果在上午八九点钟服药，药效达到高峰是在中午以后了，不能提供最好的保护。所以，睡前服药可以在清晨达到高峰，降低心脑血管急症的发生率。此外有研究显示，睡前服用小剂量阿司匹林，能显著减少血浆肾素的活性和皮质醇、多巴胺等激素的释放，这些正是升高血压的因素，而白天服阿司匹林没有这个效果。

（实习编辑：李杏）