9丹参川芎嗪注射液治疗不稳定型心绞痛临床疗效观察

　　不稳定型心绞痛(UAP)为稳定性劳累性和心肌梗死之间的状态，它包括了除稳定型劳累性心绞痛外的所有类型的心绞痛，还包括冠状动脉成形术后心绞痛，冠状动脉旁路术后心绞痛等新近提出的心绞痛类型。不稳定型心绞痛易发生急性心肌梗死(AMI)和猝死。我们通过对UAP患者用丹参川芎嗪注射液加西药的中西医结合治疗的研究，观察其临床疗效及对心电图、血液流变学的影响，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 1999年3月~2004年3月在我院住院的UAP患者36例，全部病例均符合1979年WHO制定的UAP临床诊断标准。其中包括初发劳力型、恶化劳力型、自发性心绞痛、梗死后心绞痛。其中男22例，女14例，平均(59±6.7)岁;按随机数字表分为两组。治疗组20例，男12例，女8例，平均(60±7.1)岁;对照组16例，男10例，女6例，平均(58±6.4)岁。两组在性别、年龄、心绞痛类型及临床资料上无统计学差异。

　　1.2 治疗方法 两组患者住院后均接受硝酸酯类药物、阿司匹林、转换酶和抑制剂等常规治疗。治疗组在常规治疗的基础上给予丹参川芎嗪注射液10ml+5%葡萄糖注射液250ml Qd.ivgtt，10d为一疗程;对照组给予极化液(10%葡萄糖注射液500ml+胰岛素10U+氯化钾1g) Qd.ivgtt,14d为一疗程。

　　1.3 统计学方法 数据用( ±s)表示，PEMS统计软件对实验结果进行方差分析和组间差异比较，心绞痛症状、用药后心电图表现采用Ridit分析。

　　1.4 疗效判断 显效：心绞痛的发作次数和持续时间比用药前减少80%以上，心电图恢复正常;有效：心效痛发作或硝酸酯用量减少50%以上，心电图ST段改善>50%或倒置和T波变浅>50%或T波由平坦转为直立;无效：心绞痛发作或硝酸酯用量减少<50%，静息心电图无变化。

　　2 结果

　　两组治疗效果比较差异有显著性意义(P>0.01)。心电图表现比较P<0.01。全部患者在治疗前后进行血液流变学指标检查，治疗后治疗组与对照组相比血液流变学指标有明显改善，差异显著;治疗组：治疗前后血液流变学指标也有明显改变，差异显著。

　　两组治疗前后血、尿常规及肝功能均无显著变化。

　　3 讨论

　　UAP的主要发病机制是在冠状动脉硬化基础上合并斑块破裂、出血、血小板聚集、血栓形成及冠状动脉痉挛而产生心肌缺血、缺氧。在临床上丹参制剂和川芎嗪制剂已广泛应用。丹参，为唇形科植物，含脂溶性的多种丹参酮类及水溶性的原儿茶酚醛和儿茶酚胺衍生物。动物实现表明：本品具有扩张冠脉，增加血流量，耐缺氧，增加心肌收缩力，减慢心率，改善心脏功能，抑制凝血，促进组织修复，降低血脂，抑菌等作用。川芎嗪为伞形科植物川芎的成分之一，具有抗血小板凝集的作用，并对已凝集的血小板有解聚的作用;尚能扩张小动脉，改善微循环和脑知流，产生抗血栓形成和溶栓作用。而丹参川芎嗪注射液是中药制剂，主要成分为，主要成份为丹参素和盐酸川芎嗪，静脉滴注后在体内吸收完全，分布广泛，主要分布于肝、心、肺、脑、胆、脾、小肠和肾脏等器官。其中，以肝、心肺、脑等血流丰富的组织器官药的浓度最高，能快速透过血脑屏障，在脑中持久存在。药物消除快，主要经生物转化消除，绝大部分经肾脏从尿液排出，极少许从粪便排出。当机体处于病理状态时可使体内分布速率及总清除率显著减少，半衰期延长，生物利用度明显增强。它具有活血祛瘀，通经止痛。有抗血小板聚集，降低血液粘度，加速红细胞的流速，改善微循环，抗血栓形成的作用，并具有改善心肌缺血和心肌梗死的作用。同时扩张心脑血管，增加心脑血流量，抗动脉粥样硬化，调节血管内皮细胞功能，抗氧化，清除自由基和抵制缺血/再灌注损伤等作用。本结果表明，治疗组的临床总有效率为85.0%。心电图总有效率为71.1%。说明丹参川芎嗪注射液在改善UAP的临床症状、心电图及血粘度方面优于对照组。表明辅以丹参川芎嗪注射液对UAP的治疗较单纯西药治疗效果显著，且无明显毒性反应。所以，丹参川芎嗪注射液是一种临床较新的既安全，又有效的治疗冠心病理想药物，值得推广使用。

（实习编辑：张欣）