β受体拮抗剂在高血压的治疗地位

　　上世纪六十年代β受体阻滞剂的横空出世是现代心血管疾病药物治疗学上最伟大的丰碑之一，迄今为止的50多年里，无数的研究从基础到临床反复验证了β受体阻滞剂治疗在心血管疾病发生发展的全过程具有强大且不可替代临床获益。在当今高血压的临床药物治疗中，β受体阻滞剂依然最具安全有效基本药物之一。

　　在2009年欧洲高血压(ESH)会议以及ESC会议期间，欧洲高血压学会的主席意大利的 Mancia教授描述了指南主要的修订部分，并表示完整的最新指南将在2009年10月的《高血压》杂志上发表。尽管β受体拮抗剂的试验有阴性结果的，如LIFE和ASCOT，但是也有阳性结果的，如HAPPHY、IPPPSH、STOP、INVEST和UKPDS。” 全部证据表明不同患者结果不同，Mancia说，“例如，预防卒中，β受体拮抗剂劣于钙离子拮抗剂，但是预防充血性心力衰竭，β受体拮抗剂则优于钙离子拮抗剂，且与其他药物作用相当。”事实上，减少强调循序渐进的治疗方法(不推荐常规降压作为一线、二线治疗)是指南更新的一个核心内容。

　　β受体拮抗剂治疗高血压主要获益于：

　　一.有效控制血压

　　二. 显著改善预后

　　三.全面心血管保护

　　β受体阻滞剂基于抗交感活性的药理作用，具备良好的降压疗效，同时具有改善心血管临床转归的明显获益，在合并心脏病的高血压患者可优先使用，在糖脂代谢异常的患者应用β1受体阻滞剂可保证临床获益。在我国，β受体阻滞剂是一类最廉价的抗高血压药物，可以在有效控制血压，改善心血管预后的同时明显降低经济负担。因此，β受体阻滞剂的合理应用必将在未来的降压治疗中发挥重要作用。临床医师应掌握好β受体阻滞剂的适应症和禁忌证，客观评估患者情况，平衡风险与获益，权衡利弊，作出最佳的用药选择，真正改善高血压患者预后。

　　β受体拮抗剂在高血压患者应用的应用：

　　a) 伴有心率快、压力大的中青年高血压患者;

　　b) 伴有心律紊乱(房性、室性)的高血压患者;

　　c) 各种年龄伴有冠心病、心力衰竭的高血压患者(包括有糖尿病)：

　　d) 在高血压肾功能受损的患者常规治疗药物血压仍控制不良者可选择;

　　e) 在采用钙离子拮抗剂血压控制不良的高血压患者中，β受体拮抗剂可联合CCB治疗。

　　β受体拮抗剂在心血管疾病的二级预防方面的作用是一级推荐用药，特别在冠心病、心力衰竭患者β受体拮抗剂是优先选则的药物，这些患者伴有糖尿病时，同样适用β受体拮抗剂在的治疗。

（实习编辑：李杏）