认识冠心病的两个关键期

　　冠状动脉性心脏病简称冠心病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心肌病(IHD)。CHD是多种冠状动脉病的结果，但冠状动脉粥样硬化占冠状动脉性心脏病的绝大多数(95%-99%)。

　　40岁后，扩音期，容易被误诊

　　心血管疾病的发生、发展，的确和年龄密切相关。但首都医科大学附属北京安贞医院心血管12病区主任周玉杰教授介绍，在45岁左右的人群中，往往存在“放大器”的效应，即许多中年人表现出各种各样的类似心血管疾病的症状。此时，如果医生经验不足，患者容易被误诊为冠心病。因此，这一年龄段的人士要想明确自己的不适是否为心血管疾病所致，一定要去大医院的心脏专科，以避免“冤假错案”的发生。否则不但增加心理负担，甚至还会承受很多不必要的治疗。

　　进入更年期的女性，会莫名其妙地出现心慌、胸前区不适、胸闷等症状，而且自我感觉特别严重。周玉杰教授介绍，出现这些症状后，可能会引起恐慌，以为是心脏病。其实，这往往是“更年期心脏综合征”引起的。前去就诊时，由于患者过分夸大心脏不适的症状，求治心切，或者由于医生经验不足，常常被误诊为器质性心脏病。

　　其实，“更年期心脏综合征”是更年期综合征的一个特殊类型，是机体内分泌紊乱引起的一种功能性疾病，所以千万不要将其误认为是冠心病、心绞痛等器质性心脏病，而自行服药。北京协和医院妇科郁琦教授则建议，更年期女性出现此类问题，应该首先去妇科内分泌科检查。

　　60岁后，消音期，容易被漏诊

　　有位老人一着急、一活动就出现牙痛，自己吃止痛片也不见好转，检查后才知道是心绞痛。周玉杰解释说：“心绞痛的常见部位是胸骨后或心前区，典型的心绞痛呈闷痛或紧缩样疼痛，并向左肩和左臂放射。一般在劳累、情绪激动或饱餐后出现这种疼痛，疼痛可能会持续几分钟，在休息或舌下含服硝酸甘油后会缓解。这被称为‘心绞痛’。”老年人，尤其是高龄老人，有了心血管疾病却往往“无声无息”，即使是心绞痛、心梗发作，也变得“不那么疼了”。周玉杰介绍，很多有心脏病的老人常常是病得很重才表现出来，好像被“消音器”处理过一样，非常容易被漏诊，等到确诊为时已晚。

　　如何避免“消音器”现象发生在老人身上呢?周玉杰介绍，第一，利用其他检查手段尽早发现。具有心血管疾病高危因素的人，如果危险分层属于“高危”者，即使心电图正常，也要做进一步检查，如24小时动态心电图、超声心动图、心脏运动负荷试验、冠状动脉CT等，在心脏病发作之前就发现潜在的心脏异常患者。第二，通过疼痛之外的其他症状识别。心绞痛或者心肌梗死发生时，即使没有疼痛的感觉，但心肌缺血或坏死已经存在，有可能影响心脏泵血功能，使重要器官的供血减少，引起一些症状，例如突然出现不明原因的疲乏无力、头晕，活动时气短、呼吸困难，以及恶心、呕吐、上腹不适等消化道症状时，都应排除是否存在心肌缺血甚至心肌梗死的可能。

　　心绞痛部位为何因人而异

　　心绞痛发作时，无论是疼痛性质，还是疼痛的部位，都是因人而异的。这是因为，心脏本身没有痛觉神经，当心肌发生缺血缺氧时，局部就会积聚很多代谢产物，这些代谢产物通过刺激感受器，引发痛觉的神经冲动，通过位于胸部的交感神经节传导到相应的脊髓节段，再进一步上传至大脑皮层，从而产生疼痛的感觉。大部分疼痛传入的节段较低，会引起定位于左胸部、左上肢的疼痛感，但如果传入节段偏高，就可能表现为牙痛、下颌痛或咽喉痛，这就是心绞痛的疼痛部位不同的原因。

　　冠心病的按摩治疗

　　冠心病除了采用药物、针灸等治疗方法外，按摩治疗也不失为一种有效的治疗手段，医生或患者家属如能正确地施行按、压、揉、推、拿等手法，同样可以取得比较好的治疗效果，现将治疗冠心病的有效穴位和按摩手法简介如下：

　　(1)点按内关穴。内关为手厥阴心包经之合穴，手厥阴心包经起于胸中，旁络三焦，其经络循行路线起于乳旁，外走上臂内侧，下行至中指指端。中医学认为，心经为本经，心包络经则与心经互相联络，心脏有邪，心包络直受其过，若心脏有病，可以反映于心包络经，内关是手厥阴心包络经的重要合穴，所以能治冠心病等心脏病。当心绞痛、心律失常发作时，用力不停点按内关穴，每次3分钟，间歇1分钟，能迅速止痛或调整心律。

　　(2)揉灵道穴，灵道为手少阴心经的经穴，位于小指内侧腕关节上1寸(指中医的同身寸法)处。有人发现，约91%的冠心病患者，左侧灵道穴有明显的压痛。冠心病犯病时，可用拇指先轻揉灵道穴1分钟，然后重压按摩2分钟，最后轻揉1分钟，每天上下午各揉1次，10天为一疗程，间歇2～3天，可进行下一疗程。经观察，揉按治疗后心绞痛症状明显减轻，心电图亦有改善。

　　(3)选穴膻中或背部两侧膀胱经之肺俞、心俞、厥阴俞等穴，用拇指作按揉法，腕推法，一指禅点按法，每次15分钟，每天1次，15次为一疗程，治疗期间，停服强心药及其他药物。治疗一疗程后随访观察30例冠心病伴左心功能不全者，结果，胸痛心悸、气短乏力、阵发性呼吸困难均有不同程度的改善。

　　中医学认为：人体经络内联脏腑，外络肢节。冠心病患者在手少阴心经、手厥阴心包经的循经穴位，以前胸部的膻中穴，背部的心俞穴，均有较为敏感的压痛点，按摩这些穴位，能起到疏通气血，强心止痛的效果。特别是重按内关穴对于缓解冠心病心绞痛，心律失常，心肌梗塞的危急状态，及时救治病人有重要意义。

　　所以，有些心绞痛的表现部位跟心脏的联系比较小，大家不要因此忽视。如果在体力活动、饱餐、冷空气刺激、情绪变化等情况下，出现上述部位疼痛或不适症状，而这种症状会在诱因消失后的几分钟内也随之消失，那这很可能是心绞痛的信号。

（实习编辑：李杏）