老人服利尿剂注意啥

　　利尿剂是有液体潴留心力衰竭(心衰)患者治疗策略的重要组分.噻嗪类利尿剂治疗高血压，特别适用于轻中度高血压病人，老年人单纯收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。

　　患高血压和充血性心力衰竭的老年患者，常需服用利尿药，由于老年人特殊的生理特点，使用时有几点注意：

　　首先，要慎用利尿剂

　　这是因为老年人使用利尿剂容易发生低钠血症、低钾血症。据有关资料统计，每5名使用利尿剂的老年人中便有一人产生低钠血症，而这种严重的副作用可使老年人更加衰弱，发生体位性头晕、低血压、意识模糊、暂时性轻度偏瘫、跌倒和惊厥等。

　　老年人使用利尿剂还可发生低钾血症，其发生率为5%。一旦发生低血钾，轻则乏力、腹胀、心跳加快，重则可发生危及生命的心律失常。对于心功能衰竭而在服用强心药的老年人，低血钾症还能加重强心甙类药物的心毒性，而发生洋地黄类药物中毒，严重影响老年人的康复。

　　老年人使用利尿剂还易使其血液粘稠度增加而导致中风的危险性增高。由于老年人的肾功能储备减退，利尿剂的使用又会增加肾前性尿毒症发生的可能性。对于老年女性，利尿剂继发的代谢副作用，特别是高尿酸血症，常可导致痛风，令老年人痛苦不堪。

　　利尿剂对糖代谢的影响也很大，可导致明显的糖尿病发生，并有增加老年人患急性胰腺炎与胆囊炎的危险。不少老年人活动受限，这类老年人使用利尿剂后，可促使尿失禁的发生。速尿还可引起耳聋。所以，老年人使用利尿剂一定要慎重。

　　其次，服用利尿剂时切忌偏食

　　当服用大量利尿剂时出现低钾血症，从而出现肌无力、站立不稳、登楼困难、气胀、便秘，以及各种各样的心律失常等症状;严重时引起或加重肾功能障碍。所以为了补钾，老年患者在服用利尿药时，切忌偏食。

　　有些老年人牢记中医的进补，对凉性食物或药物不敢问津，生怕吃错了东西而老病复发，过分谨慎。在服用利尿药期间一定要多补充些富含钾的食物，如绿豆、豌豆、蚕豆、红豆、大豆、香菇、花菇、草菇、黄花菜、紫菜、海带、干贝类、虾仁、香蕉、花生等。这样可以预防或治疗因利尿剂引起电解质紊乱而产生的一些副作用。

　　利尿剂副作用简介

　　1.利尿剂的“心脏毒性” 1987年美国著名心脏专家Kaplan等认为氢氯噻嗪不能减少心肌梗塞发生率，可能由于“心脏毒性”和脂质代谢紊乱所致。美国多项危险因子干预试验发现高血压病人伴心电图异常者，用利尿剂后猝死增加。

　　1988年Framingham的流行病学观察也报告认为利尿剂治疗高血压有增加猝死的危险。但也有学者在评定研究多个报告数据后认为无论有无低血钾，噻嗪类利尿剂不增加室性心律失常的发生率。

　　2.低钾血症 各种利尿剂大约减少血钾0.5mmol/L,有些病人可维持血钾在正常范围，但有10-15%的病人血钾可降至小于3.5mmol/L，有些病人即使血钾正常，但整个体内处于缺钾状态，也可在应激反应时钾进入细胞内发生低血钾，可增加应激反应心肌缺血导致的恶性室性心律失常。

　　在各种利尿剂中，噻嗪类利尿剂和速尿引起低血钾较为明显，长效的噻嗪类利尿剂(如氯噻酮)比中效的氢氯噻嗪更明显，氢氯噻嗪引起的低血钾与剂量相关，剂量越大，低血钾的发生率越高。

　　若适度的限钠(60-80mEg/日)丢钾最少，高钠或过度限钠低血钾都很明显。故应用时可加保钾利尿剂或适量补钾。

　　3、糖代谢 有些研究证明氢氯噻嗪可使空腹血糖增加，糖耐量下降并增加高血压病人的胰岛素抵抗。

　　4、脂代谢 大多数报告氢氯噻嗪长期应用可引起脂肪代谢紊乱，主要是影响脂肪酶的活性，使甘油三酯分解代谢减少甘油三酯升高;也可引起轻度胆固醇增加。

（实习编辑：李杏）