高血压防治2010年新视点！

　　新视点1

　　一种先锋的治疗理念

　　联合用药需考虑便于患者实践

　　■事件回顾：联合用药新模式旨在改变高血压患者漏服药、简化用药现象

　　■特邀解读：复旦大学附属中山医院诸俊仁 教授上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光 教授

　　根据2009年最新公布的中国高血压控制现状调查结果显示，即使在我国三甲医院接受治疗的高血压患者中，血压达标率也仅为三成。众所周知，血压越早达标，对心、脑、肾等重要靶器官的保护越有益，从而越有利于减少心脑血管事件。因此，近年来高血压防治战线前移已成为众多专家的共识。

　　那么，血压达标率为何难过关?目前中国高血压患者正面临哪些降压“路障”呢?对此，复旦大学附属中山医院诸俊仁教授指出了4大血压达标“路障”，分别是药物降压效果、患者依从性、药物耐受性，以及简化服药。比如，很多高血压患者在治疗过程中常常需要用一种以上的药物，因此会出现漏服药、简化用药等现象。这些用药上的陋习不利于长期有效地控制高血压。

　　如何让高血压的“联合用药”更便于患者实践?单片复方无疑是一个可行的方案。近日，又一全新单片复方制剂的用药模式问世。上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光教授指出，全球首个缬沙坦/氨氯地平结合了两种抗高血压药物。其中，氨氯地平可预防脑中风，并延缓动脉粥样硬化斑块进展，而缬沙坦则在预防心衰、逆转心室肥厚、保护肾功能等方面具有优势。与自由联合用药相比，单片复方制剂从治疗的便利性、患者用药的依从性、耐受性等方面来看，都优于两种或多种单药同时服用。

　　新视点2

　　一部全新的预防指南

　　当务之急是切断卒中复发根源

　　■事件回顾：《2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南》出台

　　■特邀解读：首都医科大学附属北京天坛医院王拥军 教授华中科技大学同济医学院张苏明 教授

　　“在第一次卒中急性发作时，就应该对下一次的复发存在预见性。最好的方法是及早进行有效干预。”日前，在中华医学会神经病学分会的指导下，中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南协作组颁布了《2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南》。文中开头的这句话就是与会专家的一致呼吁。

　　众所周知，卒中再次复发后的死亡率和残疾率往往要比第一次更为严重，其中更有25%的比例人群因再次卒中而导致死亡。要想彻底切断卒中复发的根源，就应做好长期的抗争准备。

　　华中科技大学同济医学院张苏明教授在《指南》发布研讨会上指出，帮助不同类型的卒中患者有效地做好二级预防已成为一个新的热点。为了帮助医生对病人做到更好的个体化治疗和防止复发意见，此次指南中遵循的一个基本原则正是分层治疗。即按照卒中复发危险度的高低将病人分为低危、高危、极高危三个等级，再针对不同复发风险的患者制订不同的治疗方案。

　　现实生活中，很多人都会将卒中的急性期与二级预防期分开，这使得两者之间的治疗缺乏一定的衔接。对此，首都医科大学附属北京天坛医院王拥军教授指出，在卒中急性发作时就不能忘记二级预防。也就是说在本次卒中治疗的同时，就应该对下一次卒中的复发进行有效的干预，即二级预防。如此才能更有效地预防包括卒中在内的下一次缺血性事件再发，降低患者的致残率。科学的二级预防措包括管理控制血压、血糖和血脂之外，以及抗血小板治疗。尤其对于高危患者应长期给予氯吡格雷类的抗血小板药物，做到直接针对血栓形成过程的控制。专家呼吁，卒中患者一定要做好长期抗争的准备。因为二级预防措施的干预时间越长，控制的效果就越好。

　　新视点3

　　一个意外的调查结果

　　慢病控制应当全社会动员

　　■事件回顾：最新调查显示医生高血压患病率高于全国普查结果

　　■特邀解读：北京大学人民医院胡大一教授

　　近日，由中国医师协会立项，中国医师协会高血压专家委员会主办，中国医师协会心血管内科医师分会、中国医师协会外科医师分会承办的“关爱医生，相约健康行”——中国医师高血压患病及诊治调研项目已正式在全国范围内启动。该项目旨在提高中国医师自我健康管理意识。

　　从先前的数项小规模调查中我们惊讶地发现，我国医务工作者的高血压患病率高于全国高血压普查的结果，且呈一定的上升趋势。这种状况与医务工作者常年处于超负荷工作状态，精神高度紧张，生活作息规律性差有着密切关系。由此也反映出医生虽然是最了解医学知识的人，但却同样缺乏对自我健康的管理。此次调查研究正是希望通过治疗指导和随访，增强各科医生对高血压的认知，从而提高中国医师高血压的治疗率和控制率。

　　虽然这是一项面向医生的高血压调研，其背后却折射出全国高血压管理的现状。从而以点带面地提高全国高血压患者参与疾病自我管理的依从性。北京大学人民医院心内科主任胡大一教授说到，慢性病的控制始终是一个社会动员的过程，因此最值得也最应该先发动的群体就是医生自己。只有亲自感受过这一系列的调研，才能更直观地加强医生的健康责任感。

　　从另一方面来说，作为人民健康的卫士，医务工作者也有必要在关注患者健康的同时，关心自身的健康管理。据悉，这项调研将计划在全国50余家医院开展，针对近万名内外科医师的高血压筛查及随访管理跟踪调研。通过最终出具的相关调研分析报告，帮助医生认识自身健康状况，提供指导意见。

　　新视点4

　　一把特制的选药标尺

　　仅仅血压达标还不够

　　■事件回顾：临床现状反映高血压患者选药时应考虑兼顾心血管的全面保护

　　■特邀解读：上海交通大学医学院附属瑞金医院戚文航教授

　　在长期与高血压“战斗”的过程中，降压治疗已经成为高血压患者赢得胜利的有力武器。然而，患者千万不可因此而麻痹大意。因为冠心病和糖尿病这两大最危险的心血管杀手正伺机而动，誓要跟随高血压一起来摧毁人们的健康长城。单一“敌人”变成了多重“敌人”，大大增加了患者发生严重心血管事件甚至死亡的可能性。

　　在近期举办的高血压专题研讨会上，上海交通大学医学院附属瑞金医院戚文航教授指出，在良好控制血压的同时，患者还要兼顾心血管的整体保护，使用一把更精准、更严格的选药标尺。心血管保护指保护血管系统，即心脏和其他脏器免遭损伤，从而避免后续的心血管事件，包括心肌梗死、脑卒中、充血性心力衰竭和肾功能衰竭。尤其是高危的高血压患者，尤其需要注意牢牢看住冠心病和糖尿病这两大“杀手”。

　　冠心病是由于冠状动脉粥样硬化造成的一种缺血性心脏病。可怕的是，它与高血压互为心血管事件的危险因素。60%-70%的冠心病患者伴有高血压，而高血压患者又常常伴发冠心病。高血压合并冠心病的患者会表现为胸痛、胸闷等症状，严重时甚至会发生急性心肌梗死或突然死亡，因此高血压合并冠心病的患者就更应警惕心血管事件的发生。

　　对此，上海交通大学医学院附属瑞金医院戚文航教授表示，控制血压是高血压患者的基础治疗。但对于高血压同时伴有冠心病的患者来说，危险因素控制得越好，才越不容易出现心血管事件。因此这些高危患者不仅要血压达标，更需要防范危险因素的侵袭，全面保护心血管，减少疾病的致残致死风险。

　　另一引发心血管事件的高危疾病是2型糖尿病。它使发生心血管疾病的危险性增加 2-4倍。而高血压为糖尿病常见的伴发病之一。糖尿病合并高血压将会加速心血管病、脑卒中、肾病及视网膜病变的发生和发展，明显增加糖尿病患者的死亡率。因此，对于高血压伴糖尿病的患者来说，降压同时预防心血管事件的发生率和死亡率成为一个急迫的任务。

　　在临床上常规降压的各种“武器”中，已有研究揭示了ARB(血管紧张素II受体拮抗剂)类药物具有一定的心血管保护作用，其中替米沙坦获得了美国和欧盟批准的全面心血管保护的新适应症，即替米沙坦可用于冠心病、糖尿病、卒中及外周动脉疾病等高危患者，降低心血管疾病的发病风险。

（实习编辑：李杏）