从“心理、社会”的角度预防脂肪肝

　　纠正希望小儿越胖越好的想法

　　鉴于目前尚无治疗肥胖症的特效方法，现有的治疗措施均难以令人满意，而肥胖症对人类健康的威胁巨大，因此应特别强调对体重超重和肥胖症的预防。

　　从母亲妊娠期就应着手预防，不要营养过度使胎儿和母亲体重过重。出生后要母乳喂养，按需哺乳，不要强求小儿过量进食，特别应纠正希望小儿越胖越好的想法，从小养成良好饮食习惯，少吃糖果、糕点等甜性零食和干果类食物，不暴饮暴食，并培养爱好运动的习惯，防止青春发育前期及发育期肥胖。中年以后和更年期，应根据具体情况调整饮食的量及食品结构，增强锻炼，保持热量进出平衡。退休后则应适当减少进食量，特别应减少高脂肪高热量饮食，常吃蔬菜水果，不吃或少吃动物内脏，少吃盐，适量饮茶，并养成多动的习惯，尽可能延长每日参加体育运动的时间。

　　由于人的一生中任何时期均可发生肥胖，因此，肥胖病的预防应是长期的、持久的任务。科学合理的饮食制度、及时纠正不良饮食及生活嗜好以及长期坚持中等量的体育锻炼，是预防肥胖及其相关并发症的有效方法。

　　如何预防中毒性脂肪肝

　　对于产业工人来说，职业性接触对肝脏明确有毒的物质和可能有毒的物质是其发生非酒精性脂肪性肝炎的重要原因之一。

　　环境内的肝毒物质包括：矿产品，工业生产过程中的产物，以及自然界（植物、真菌、细菌）中存在的各种亲肝毒物。苯、二氯乙烷、二氯乙烯、钡盐和铈可引起单纯性肝细胞脂肪变。无机砷化合物、溴苯、四氯化碳、三氯甲烷、氯联苯、氯萘、二氯甲烷、二硝基苯、三硝基甲苯、四氯乙烷、二氯乙烯、萘、二二三、磷、铬等可引起肝细胞坏死合并脂肪变。

　　与其他职业中毒相同，中毒性脂肪肝的预防包括改善环境卫生，改进操作过程和加强个人防护等。具体措施为：①就业前健康检查应包括肝功能和HBsAg，异常者应考虑不能从事接触亲肝毒物的工作；②接触亲肝毒物的工人应定期检查体格及肝功能和肝脏B超，异常者应调离并予以适当处理；③接触亲肝毒物的工人，应禁用有肝损以及对肝脏药物代谢酶如混合功能氧化酶系有诱导作用的药物，避免接触二二三等杀虫剂；④接触亲肝毒物的工人应禁酒，膳食中适当增加蛋白质含量以及维生素B和维生素C。

　　如何预防药物性脂肪肝

　　肝脏是人体最重要的代谢器官，药物大多数经肝脏代谢，因此凡是用药不慎或滥用药物都可引起肝损害，即导致药物性肝病。脂肪性肝炎是药物性肝病的常见类型之一，约占非酒精性脂肪肝炎的5％。有关资料表明，目前共有11类200余种药物可不同程度地对肝脏造成损害。随着新药的不断问世，药物性肝损伤的发病率也日益增加。

　　有数十种药物可能与脂肪肝有关，如长期大剂量使用肾上腺糖皮质激素、四环素、合成雌激素、三苯氧烷、门冬酰胺酶、甲氨蝶呤、硝苯地平、丙戊酸钠以及乙胺碘呋酮等抗心律失常药。有趣的是，氯贝丁脂（安妥明）、弹性酶等降血脂药非但不能有效防治脂肪肝，有时反而会诱发和加剧脂肪肝。因此在服用对肝有损伤作用的药物时，服药期间务必注意以下两点：①必须严格遵守医嘱，不要道听途说自行买药服用。用药剂量不宜过大，用药种类不宜过多，为了避免药物之间的相互作用，中西药物最好分别使用，如必须同时服用，中间宜相隔2～3小时。对合并多种疾病的药物治疗，应分阶段重点用药。②注意观察药物的不良反应，医生应与患者多进行信息交流，如需长期用药，还应定期随访肝功能、血脂和肝脏B超，以便及早发现肝损害。及时停用可疑药物，大多数患者可恢复，只有很少的药物性肝病发生重症肝炎或演变为肝硬化。

　　全胃肠营养患者如何预防脂肪肝

　　完全胃肠外营养是指通过中心静脉导管供应患者所需的全部营养要素，使患者在不进食的状态下仍可维持良好的营养状态。多用于高位肠瘘、食管瘘、癌肿手术前后等患者。临床研究发现，全胃肠外营养可引起高血糖、高血脂以及必需脂肪酸缺乏等代谢紊乱。成人给予静脉内营养2周以上，肝活检即可显示肝细胞脂肪变性和门脉周围淤胆。肝脂肪变最易发生在给予大量葡萄糖而输注率超过肝脏氧化能力时，结果造成肝内脂肪合成增加。胰岛素和胰高血糖素浓度尤其是门静脉中胰岛素/胰高血糖素比例升高，是导致脂肪肝的关键因素。合理给予静脉内营养种类，尽早恢复经口饮食或管饲饮食，适当加用胆碱或必需磷脂（易善复）等药物有助于防止胃肠外营养发生的脂肪肝。

　　外科手术后患者如何预防脂肪肝

　　小肠改道手术、胃成形术治疗肥胖症、胆胰改道手术以及广泛小肠切除等外科手术也可引起脂肪肝，肝内脂肪沉积增加常发生于手术后6个月内，以后渐减，直至改道手术的2～3年后。它主要是脂肪组织中脂肪酸被动用之故，这类患者血液内必需氨基酸含量也降低，它与蛋白质–热量不足的营养不良所见相似，细菌毒素和石胆酸也可能起不良作用，这或许可解释所伴随的肝坏死与纤维化。重新吻合肠道，恢复肠道正常走向，并补充必需氨基酸，可使肝内脂肪堆积消退。

　　此外，外科手术后患者高脂肪高热量饮食，并限制活动，可引起短期内体重明显增加，并导致脂肪肝。因此，术后营养补给不要过度，并尽早适当运动及术后保健，保持大便通畅，以利于体力恢复和维持理想体重，从而预防脂肪肝等营养过剩性疾病的发生。

　　如何预防病毒性肝炎所引起的脂肪肝

　　病毒性肝炎是由甲型、乙型、丙型等肝炎病毒感染所引起的以肝细胞损害为主的一组传染病。急性病毒性肝炎恢复期或慢性病毒性肝炎患者由于肝脏氧化利用脂肪的能力低下，同时去脂因素缺乏而使脂肪外移减少，在此基础上，加之治疗肝炎时长期大量口服或静脉注射葡萄糖、采用高热量高糖饮食，以及过分限制体力活动，终致并发高脂血症和脂肪肝，即所谓的“肝炎后脂肪肝”，进而加重原有病毒性肝炎的病情，导致病变迁延不愈。

　　为了预防肝炎后脂肪肝的发生，病毒性肝炎患者饮食宜高蛋白、富含维生素、低动物脂肪，糖类的摄入也要适度。体重不足者，宜用正平衡热量饮食。而多数患者体重过重，则应予负平衡热量的饮食，使体重逐渐下降到标准体重范围。依据肝炎病情，鼓励患者进行适当的体力活动，如散步、踏自行车或其他形式的体育锻炼。同时加用当药和水飞蓟提取物（当飞利肝宁胶囊）、水飞蓟（益肝灵）、复合维生素B、维生素E、必需磷脂（易善复）等祛脂药物，这有助于防治肝内脂肪沉积。

　　孕妇如何预防脂肪肝

　　妊娠期出现的脂肪肝包括妊娠呕吐引起的脂肪肝和晚期妊娠引起的急性脂肪肝。前者见于孕妇出现严重而长时间的呕吐后，可有饮食摄入不足导致营养不良的表现，补充足够的热量及营养物质后肝损伤即可消失。随着妊娠呕吐的缓解与控制，肝功能损害和脂肪肝均可完全复原。

　　妊娠期急性脂肪肝少见，一般发生于初期妊娠的第7～第9个月。常于上呼吸道感染或静滴大剂量四环素后起病，可迅速发生肝功能衰竭。该病一旦诊断明确，应尽早作剖腹产手术终止妊娠。急性脂肪肝常可迅速康复，从而保住母婴生命，自然分娩、引产只会加重病情，故有弊无利。预防呼吸道感染以及避免使用四环素可能有助于减少妊娠期急性脂肪肝的发生。

（实习编辑：李杏）