如何治疗不孕症

　　一般处理

　　加强体质和增进健康有利于不孕症病人恢复生育能力，如有全身性慢性疾病应积极治疗;掌握性的知识，学会预测排卵期，排卵后卵子的寿命不足24小时，精子在酸性的阴道内只能生存8小时，而进入官腔后可维持2、3天所以每月只有在排卵前 2～3天或排卵后24小时内性交才能受孕，因此，性交日期合适可增加受孕机会。子宫后位者性交时应抬高臀部，男女双方因不孕而过度紧张也能影响精子的产生、排卵和输卵管功能，故应注意避免情绪的变化;性交次数应适度，不能过频或过稀。

　　病因处理

　　(一)治疗器质性疾病 如发现肿瘤，阴道横隔，生殖器炎症等疾病应积极治疗，如宫颈口狭窄，有时单纯扩张宫颈即能起到治疗作用。

　　(二)诱发排卵 经检查为无排卵性不孕者采用药物治疗诱发排卵，

　　I.氯菧酸胺(克罗米芬，clomiphene citrate，CC) 为临床首选的促排卵药物，适用于体内有一定雌激素水平者。月经周期第5天起每日服50mg连续5天，停药后5、11天排卵。若无效，剂量可增加到每日100～150rug。有较高的排卵率(80%)，但受孕率不高(30~-40%)可能与其抗雌激素作用有关。有时虽有排卵但黄体功能不全，可加用绒毛膜促性腺激素。

　　2.促性腺激素 ①绒毛膜促性腺激素(hCG)具有类似促黄体激素的作用，于卵散发育到接近成熟时给药可促发排卵，常与elomiphene停药后7天左右加用hCG2000～50001U1次肌肉注射：②绝经期促性腺激素 (hMG.)含有两种激素每支含FSH及LH各75IU，促使卵泡生长发育成熟。自月经第6天每日肌注hMGl支共7天。用药过程须观察宫颈粘液，测定血雌激素水平及B超监视卵泡发育，一旦卵泡发育成熟即停hMG。停药后24～36小时加用hCGS000、1 0000IU肌注，促发排卵及黄体形成即hMG/hCG法。须注意的是治疗过程中易发生卵巢过度刺激，因面对hMG的用量以及与hCG的配合须于严密监测卵泡发育的条件下进行，要求有一定的条件与经验。

　　3.黄体生成激素释放激素(LHRH) 适于下丘脑性无排卵， 自1980年以来模仿LHRH自然分泌的方式应用脉冲式给药诱发排卵，取得较满意的效果。方法是采用微泵脉冲式静脉注射，也有主张皮下注射，脉冲间隔为90’～120’，，所用的剂量还不一致，小剂量，1～51ig/脉冲(排卵率为91.4%，妊娠率为85.8%)，大剂量10、29gg/脉冲(排卵率93.8%，妊娠率40.6%)。用药17～20天左右，由于在给药过程垂体—卵巢间保持着完整的反馈机制，卵泡正常发育，很少发生卵巢过度刺激。此方法仍处于临床试用研究阶段，

　　4.溴隐亭 溴隐亭抑制垂体分泌生乳素，适于无排卵伴有高生乳素血症者(参阅闭经节)。用法：从小剂量开始，每日2次。一般连续用药3、4周时生乳素降至正常。多可排肌.排卵率75～80%，妊娠率60%。

　　(三)促进或补充黄体分泌功能 于月经周期第1 5天(基础体温上升1～3天)开始， 每日肌肉注射绒毛膜促性腺激素1000～20001U，或于月经周期第20天开始每日肌肉注射 黄体酮10～20mg，共5天。

　　(四)改善宫颈粘液 于月经周期第5～15天，每日口服己烯雌酚0，1～0.2mg，以便使官颈粘液变为稀薄，利于精子穿过。

（实习编辑：周云霞）