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把骨髓里的“修理工”——间充质干细胞回输到肝脏，是近五年肝硬化治疗的热门赛道。它并非“换肝”，而是利用干细胞“归巢”特性，在受损肝区分泌生长因子、降解胶原、促进肝细胞再生，从而“翻新”硬化组织。临床数据显示，不同阶段接受回输，疗效曲线差异明显，选对时机才能事半功倍。

1. 代偿期（Child-Pugh A级或早期B级）——“黄金窗口”

短期：术后1个月，白蛋白、前白蛋白、凝血酶原活动度显著上升，乏力、食欲差、腹胀等症状明显缓解。

中期：3-12个月内，肝弹值平均下降2-4 kPa，约40%-60%患者纤维化程度降级（F3→F2），部分早期肝硬化影像表现逆转。

长期：24个月后疗效逐渐衰减，但仍可延缓首次失代偿事件（腹水、出血）出现时间，中位延长约18个月。

结论：代偿期是“性价比”高的阶段，既能改善生活质量，又能推迟进入失代偿，被多数指南列为一选推荐。

2. 失代偿期早期（Child-Pugh B级后期）——“补救通道”

短期：白蛋白、胆红素、凝血功能同样可获改善，腹水减少、黄疸下降，住院频次降低。

并发症：12个月内肝性脑病、自发性腹膜炎发生率显著低于对照组，提示对“急性打击”有缓冲作用。

局限：24个月后胶原沉积再次加速，若无二次回输或联合抗病毒/抗纤维化药物，多数患者硬度值回弹。

结论：可作为桥接治疗，为肝移植或长期药物管理争取时间，但需多次回输才能维持效果。

3. 晚期失代偿（Child-Pugh C级）——“姑息选项”

短期：生化指标可见轻度好转，精神状态、食欲略有改善，但腹水、黄疸等根本逆转率低。

风险：严重低白蛋白、感染或肝肾综合征患者，骨髓采集与回输过程本身可诱发出血、感染加重，围操作期死亡率升高。

长期：48个月后生存率与常规治疗差异无统计学意义，无法替代肝移植。

结论：国际指南多把此阶段列为相对禁忌；若家属强烈要求，需在ICU保驾下个体化实施，并视为姑息性舒缓手段。

4. 推荐顺序与联合策略

一选人群：代偿期或早期失代偿、病因可控（HBV DNA阴性、酒精已戒）、年龄<70岁、无严重心肺肾合并症。

联合方案：

抗病毒/病因治疗先行，确保炎症静息；

回输后6个月起加用抗纤维化药物（吡非尼酮、奥贝胆酸）或维生素E，延长干细胞效应；

每12-18个月评估一次，必要时二次回输。

不推荐：Child-Pugh C级、活动性感染、肝癌未控制、严重心肺功能不全。

自体骨髓血回输在“还能自己走路的肝硬化”阶段划算：代偿期可逆转纤维化，早期失代偿能减并发症；进入终末期后，它只能“缓一缓”，无法“拉回来”。把回输当成“修房”而非“重建”，选对时机、联合病因治疗，才能让这座“老房子”多撑十年。

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