一、非疾病因素：身体的“防御性反应”

（一）环境与理化刺激：呼吸道的“隐形杀手”

成都中医哮喘医院李勇主任指出，咳嗽本质上是人体清除气道刺激的保护性反射。空气中的冷热变化、粉尘颗粒、油烟、烟草烟雾，以及甲醛、二氧化硫等化学气体，均可能直接刺激呼吸道黏膜，引发干咳或呛咳。冬季干燥空气、夏季空调环境下的密闭空间，会加剧此类刺激，导致咳嗽频发。

（二）行为习惯影响：误吸风险与气道保护

进食过快、饮水过急可能导致食物或液体误入气道，引发呛咳；儿童误吸玩具零件、老年人因吞咽功能减弱导致的异物刺激，均可能诱发剧烈咳嗽。这些非疾病因素引起的咳嗽通常具有突发性，且在排除刺激物后可逐渐缓解。

二、疾病因素：多系统病变的“警示信号”

（一）呼吸系统疾病：感染与非感染因素交织

1. 上呼吸道感染：早期干咳的常见源头

感冒、急性咽炎、喉炎等疾病发作时，咽喉黏膜充血水肿，对刺激敏感性增高，表现为频繁干咳，常伴咽痛、鼻塞、流涕。约 80% 的普通感冒由病毒感染引起，秋冬季节因受凉、劳累等诱因高发，咳嗽是机体抵御病毒的典型反应。

2. 下呼吸道感染：咳嗽伴咳痰的复杂病因

支气管炎、肺炎、肺结核、肺脓肿等疾病因炎症分泌物刺激气道，引发咳嗽伴咳痰，痰液性状随病因而异：细菌感染肺炎可见黄色脓性痰，肺结核可能出现咯血，肺脓肿患者痰液则有恶臭味。以肺炎链球菌肺炎为例，高热、咳铁锈色痰是其典型特征，可为临床诊断提供关键线索。

3. 慢性气道疾病：长期咳嗽的 “顽固分子”

咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎以慢性咳嗽为主要表现，夜间或接触花粉、尘螨、动物毛发等过敏原后加重；慢阻肺、支气管扩张患者因气道结构改变，出现反复咳嗽、咳痰，甚至咯血，严重影响生活质量，其诱因常与长期吸烟、空气污染相关。

（二）循环系统疾病：心源性咳嗽不可忽视

二尖瓣狭窄、左心衰竭等心功能异常会导致肺循环淤血，肺泡及支气管黏膜水肿，刺激咳嗽感受器，引发活动后加重的干咳，严重时伴呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，是急性左心衰竭的典型症状。长期高血压、冠心病患者若出现此类咳嗽，需警惕心脏功能受损。

（三）其他系统关联疾病：跨系统的“连锁反应”

胃食管反流病患者因胃酸反流入食管，刺激咽喉或误吸入气道，导致晨起干咳、咽喉异物感，常伴烧心、反酸；部分神经官能症患者因情绪紧张、焦虑，引发心因性咳嗽，表现为频繁清嗓样咳嗽，症状随情绪波动，需排除器质性病变后考虑心理因素干预。

三、药物与特殊因素：易被忽视的潜在诱因

（一）药源性咳嗽：降压药的常见副作用

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类降压药（如卡托普利、依那普利）可能引发顽固性干咳，约 10%-20% 的患者服药后出现此类反应。机制为药物抑制血管紧张素转换酶，导致缓激肽等炎症介质积聚，刺激气道黏膜。咳嗽多为无痰干咳，服药 1 周左右出现，停药后 2-4 周缓解，不耐受者可换用 ARB 类药物。

（二）鼻后滴漏综合征：鼻部疾病的“下游效应”

过敏性鼻炎、鼻窦炎患者因鼻腔分泌物增多，分泌物倒流至咽喉或气管，刺激咳嗽感受器，引发刺激性咳嗽，伴咽部异物感、频繁清嗓。由于症状与呼吸道感染相似，易被误诊，需结合鼻内镜、鼻窦 CT 等检查鉴别，针对性治疗鼻部疾病以缓解咳嗽。

四、按持续时间分类：精准识别咳嗽背后的病因线索

（一）急性咳嗽（＜3 周）：感染主导

常见病因为普通感冒、急性气管 - 支气管炎，多由病毒或细菌感染引发，伴随呼吸道卡他症状，及时对症治疗可有效控制。

（二）亚急性咳嗽（3-8 周）：感染后与过敏并存

感染后咳嗽较为常见，其次为咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、上气道咳嗽综合征，需结合过敏原检测、肺功能检查等明确病因。

（三）慢性咳嗽（＞8 周）：多病因复杂交织

咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽及胃食管反流性咳嗽占慢性咳嗽病因的 70%-95%，需通过系统检查（如 24 小时食管 pH 监测、诱导痰细胞学检查）逐一排查，避免漏诊。

李勇主任强调，咳嗽虽为常见症状，但其背后病因复杂，涉及多系统疾病。若出现频繁、持续或伴随发热、咯血、呼吸困难等症状，需及时就医，通过影像学、病原学、肺功能等检查明确诊断，避免盲目用药延误病情。早期识别病因、规范治疗，是守护呼吸道健康的关键。

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