2026-01-16 10:53:42 苏州肤康皮肤病医院白癜风专科
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白癜风的确诊需结合临床表现、辅助检查及鉴别诊断，是一个综合判断的过程。以下是白癜风确诊的详细步骤及关键要点：
一、核心确诊依据：临床表现
典型皮损特征
颜色：皮肤、黏膜或毛发出现瓷白色或乳白色斑片，边界清晰，与周围正常皮肤形成鲜明对比。
形态：白斑可呈圆形、椭圆形或不规则形，大小不一，从针尖至手掌大不等。
分布：
节段型：沿某一神经节段单侧分布(如面部、躯干或四肢单侧)。
非节段型(寻常型)：对称分布，常见于面部、颈部、手背、躯干等暴露或摩擦部位。
泛发型：白斑面积超过体表面积的50%，可能伴随毛发变白(如白发、白眉、白睫毛)。
进展性表现：白斑可能逐渐扩大、增多，或出现新发皮损，边缘呈锯齿状或波浪状。
伴随症状
无自觉症状：多数患者无瘙痒、疼痛等不适，但少数可能伴轻微瘙痒(与炎症反应或皮肤干燥有关)。
毛发受累：白斑区域毛发可能变白(如头发、眉毛、腋毛、阴毛)，提示毛囊黑素细胞受损。
同形反应：皮肤损伤(如划伤、烧伤、手术切口)后，伤口周围出现新发白斑(约30%-50%患者可发生)。
二、辅助检查：明确诊断与鉴别
1. 伍德灯(Wood灯)检查
操作：在暗室中用特定波长(320-400nm)的紫外线照射皮损。
结果解读：
白癜风皮损呈亮蓝白色荧光(因黑素细胞减少导致真皮内类黑素吸收紫外线后反射增强)。
边界清晰，与周围正常皮肤对比明显。
鉴别意义：
花斑癣(汗斑)：黄绿色荧光(因马拉色菌代谢产物吸收紫外线)。
贫血痣：无荧光改变(因局部血管功能异常导致皮肤苍白)。
无色素痣：灰白色或无荧光(出生或幼年期出现，边界模糊)。
优势：无创、快速、敏感度高，是白癜风筛查的工具。
2. 皮肤镜检查
操作：用高倍显微镜(10-50倍)观察皮肤表面及皮下结构。
结果解读：
白癜风特征：
毛囊周围残留色素(“色素环”部分或完全消失)。
皮损边缘可见色素减退带(“色素脱失带”)。
真皮乳头层毛细血管扩张(呈点状或线状红斑)。
鉴别意义：
炎症后色素减退：可见炎症细胞浸润及色素失禁(色素颗粒沉积于真皮)。
硬化性苔藓：表皮萎缩、真皮胶原均质化，无毛囊周围色素残留。
优势：无创、可动态观察皮损变化，适合早期或模糊病例。
3. 皮肤共聚焦显微镜(RCM)
操作：用激光扫描获取皮肤横断面图像(分辨率达1μm)。
结果解读：
白癜风特征：
表皮基底层黑素细胞减少或消失，树突状细胞(可能为炎症细胞)增多。
真皮浅层淋巴细胞浸润(以CD8+ T细胞为主)。
鉴别意义：
无色素痣：黑素细胞数量正常但形态异常(树突短而粗)。
麻风：真皮内见泡沫细胞(麻风杆菌感染特征)。
优势：无创、分辨率高，可替代部分病理检查。
4. 皮肤组织病理检查(金标准)
操作：局部麻醉后取小块皮损组织(约3mm)，进行HE染色及特殊染色(如Masson-Fontana银染色)。
结果解读：
白癜风特征：
表皮基底层黑素细胞减少或消失，黑素颗粒缺失。
真皮浅层可见淋巴细胞浸润(以T细胞为主)。
鉴别意义：
麻风：真皮内见泡沫细胞及抗酸杆菌(需特殊染色)。
梅毒：真皮血管周围淋巴细胞浸润，伴浆细胞浸润(需血清学检查辅助诊断)。
适应症：临床不典型、疑难病例或需排除其他疾病时。
注意事项：有创检查，可能遗留瘢痕，需严格掌握适应症。
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