2025-04-04 14:43:20 四川华西肝病研究所附属门诊部
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在2025年3月26日至30日召开的第34届亚太肝病学会年会（APASL 2025）上，专家们指出，对于一些乙肝表面抗原（HBsAg）水平很高、难以追求临床治yu的患者，治疗目标更多地转向减少肝病并发症，并追求在长期治疗下能够像正常人一样生活。以下将从多个角度详细解释这一情况的原因。
乙肝临床治yu的困难与挑战
病毒特性与宿主免疫：乙肝病毒（HBV）具有复杂的基因组结构，其中共价闭合环状DNA（cccDNA）是病毒持续感染和复发的关键因素。在一些患者体内，cccDNA难以被彻/底清除，导致病毒持续存在，使得HBsAg水平居高不下。此外，患者的免疫系统对乙肝病毒的免疫耐受状态也会影响治疗效果。部分患者由于长期感染，免疫系统对病毒的识别和清除能力下降，难以实现临床治yu。
现有治疗手段的局限性：目前常用的抗病毒的药物包括核苷（酸）类似物（NAs）和干扰素。NAs虽然能够有效抑制HBV DNA的复制，但对HBsAg的清除效果有限，其年清除率低于1%。干扰素虽然在部分患者中能够实现HBsAg的清除，但其副作用较大，且对高HBsAg水平的患者效果不佳。
减少并发症的重要性与可行性
降低肝硬化和肝癌风险：慢性乙肝是肝硬化和肝细胞癌（HCC）的主要病因之一。通过长期抗病毒治疗，可以有效降低病毒载量，减轻肝脏炎症，延缓或阻止肝纤维化的进展，从而降低肝硬化和肝癌的发生风险。即使不能实现临床治yu，持续的病毒抑制也能显著改善患者的长期预后。
提高生活质量：减少肝病并发症的发生，能够显著提高患者的生活质量。患者可以减少因肝病导致的住院次数和医疗费用，减轻身体和心理的负担，更好地参与社会活动和工作。通过合理的治疗和管理，许多患者能够在长期治疗下维持较好的身体状态，像正常人一样生活。
长期治疗的策略与管理
个性化治疗方案：对于高HBsAg水平的患者，需要制定个性化的治疗方案。根据患者的具体情况，如病毒载量、肝功能状态、肝脏影像学检查结果等，选择合适的抗病毒的药物和治疗时机。在治疗过程中，要密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。
长期随访与监测：长期随访对于高HBsAg水平的患者至关重要。定期监测HBsAg水平、HBV DNA载量、肝功能指标以及肝脏影像学检查结果，有助于及时发现病情变化和并发症的发生。对于已经出现肝硬化的患者，需要更加密切地监测肝功能和肝脏结构的变化，预防和及时处理肝硬化并发症。
总之，对于乙肝表面抗原水平高、难以追求临床治yu的患者，减少肝病并发症、提高生活质量是更为现实和重要的治疗目标。通过长期的抗病毒治疗、个性化的治疗方案以及密切的随访监测，患者可以在长期治疗下维持较好的身体状态，像正常人一样生活。
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