2025-12-20 16:34:46 四川华西肝病研究所附属门诊部
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一、先弄清楚：没有肝病的我，为什么也会“吃”出肝损伤？
任何药物（含中草药、保健品、外用药、贴剂）都可能通过直接毒性或免疫/代谢特异质反应损伤肝脏。
我国1100 余种市售药物报告过肝损伤，其中抗生素、降脂药、降糖药、镇痛抗炎药、抗结核/抗肿瘤药、中草药/膳食补充剂更常见。
老年、女性、肥胖、长期饮酒、合并多种慢病、基因易感者风险更高。
二、记住“3 个 10 秒原则”，把风险降到更低
10 秒看成分：拿到新药或保健品，先看说明书里“不良反应”栏是否标注“可致肝酶升高、黄疸、肝损伤”。
10 秒问医生：告诉医生“我长期吃 ×× 慢病药/保健品”，请他评估是否需调整剂量或换药。
10 秒登记：把药名、剂量、起止日期写进“用药小本子”，方便出现症状或复查时快速溯源。
三、规范用药6 条硬措施
不自我加量、不超时：尤其注意对乙酰氨基酚每日不超过2 g，他汀类、甲氨蝶呤、胺碘酮等必须按医嘱时限复查。
避免同类肝毒性药联合：如他汀+贝特类降脂、抗结核三联（异烟肼+利福平+吡嗪酰胺）需专科评估。
慎用或不用成分不明的中药、保健品、减肥/美白丸。
酒精是“倍增器”：长期用药者滴酒不沾。
不随意“保肝”：预防性吃保肝药证据不足，反而增加肝脏代谢负担。
特殊人群提前告知：孕妇、儿童、>65 岁、既往有 DILI 史者，让医生用更小有效剂量并缩短监测间隔。
四、监测时间表（按风险分层）
高风险药（抗结核、抗肿瘤、免疫抑制剂、高剂量对乙酰氨基酚、新型靶向/免疫治疗）：基线、2–4 周、8 周、12 周、之后每 1–3 个月查 ALT/AST、ALP、TBil。
中等风险药（他汀、贝特、胺碘酮、甲氨蝶呤）：基线、4–8 周、之后每 3–6 个月查肝功；ALT/AST>3×ULN 或 TBil>1.5×ULN 立即停药并就诊。
低风险或常规慢病药（降压药、二甲双胍、SSRIs 等）：基线、每 6–12 个月常规体检即可。
提示：家庭自测尿胆红素、皮肤巩膜黄染、恶心乏力，一旦出现立即就医。
五、出现肝损伤后的4 步应急处理
一时间停用所有可疑药物（包括保健品、外用药）。
带上“用药小本子”到肝病或消化专科就诊，必要时住院。
支持治疗：卧床、清淡饮食、静脉补液；重症可用N-乙酰半胱氨酸、人工肝或肝移植。
不擅自再用同类药物，若必须重新启用，需由专科进行风险-获益评估并严密监测。
六、给长期用药者的3 句贴心提醒
“没症状≠没损伤”：药物性肝损伤早期 80 % 仅表现为实验室异常，定期抽血才是早发现的关键。
“老药也有新风险”：同一药物在不同年龄、合并疾病或基因背景下，可能产生新的肝毒性；每年体检时应主动复查肝功能。
“记录+沟通”是保肝药：把用药清单随时更新，与医生和药师保持沟通，比任何保健品都有效。
总结：非肝病患者长期用药，只要坚持“规范用药、定期监测、及时沟通”这 12 字方针，就能把药物性肝损伤的风险压到更低，让药物“治病”而不“致病”。
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四川华西肝病研究所附属门诊部
