2025-12-14 16:18:27 四川华西肝病研究所附属门诊部
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一、先弄清楚：抗病毒的药不是“抗纤维化药”
恩替卡韦、替诺福韦等核苷（酸）类似物（NAs）的首要任务是“压住病毒”，只有病毒复制被长期抑制，肝脏炎症才会逐步减轻，纤维化的速度才会放慢甚至部分逆转。但临床发现：
• 大约30 %～40 %的患者即便HBV DNA已转阴，仍有持续或进展的肝纤维化；
• 这与治疗前就已存在的较严重纤维化、合并脂肪肝或饮酒、免疫炎症持续低水平活跃等因素有关。
所以，“吃着抗病毒的药却出现纤维化”不等于药无效，而是提醒您需要“组合拳”。
二、如何判断纤维化在进展？
无创检查：
• 每6～12个月做肝脏弹性检测（FibroScan，TE）。若数值从≤7 kPa升到≥9 kPa，提示明显进展；
• FIB-4指数、APRI评分持续升高也需警惕。
有创检查：
• 当无创结果不一致或临床高度怀疑时，可行肝活检，以准确评估炎症分级（G）和纤维化分期（S）。
三、已经出现纤维化，下一步怎么做？
继续并优化抗病毒治疗
• 首/选强效、高耐药屏障药物：恩替卡韦、替诺福韦（TDF/TAF）或丙酚替诺福韦；
• 若曾用低耐药屏障药物（如拉米夫定）或出现耐药，及时换用/加用替诺福韦；
• 对符合条件的年轻、无肝硬化失代偿患者，可尝试或联合48周聚乙二醇干扰素（Peg-IFN-α），其在逆转纤维化方面优于单用NAs（68 % vs. 33 %）。
加用“抗纤维化”措施
(1) 已获批或指南推荐的药物
• 扶正化瘀片、安络化纤丸、复方鳖甲软肝片等中成药，在随机对照试验中显示可降低1～2级纤维化；
• 针对合并代谢异常者，积极控制血糖、血脂、减重，可显著降低肝脏硬度值。
(2) 生活方式干预
• 严格戒酒；
• BMI≥24 kg/m²者减重5 %～10 %；
• 避免肝毒性药物、中草药偏方。
强化监测
• 每3～6个月：HBV DNA、ALT、甲胎蛋白（AFP）+ 超声；
• 每6～12个月：肝脏弹性或FIB-4/APRI；
• 若已进展至肝硬化（TE≥12.5 kPa或临床证据），需终生抗病毒治疗，并纳入肝癌筛查队列。
四、常见误区解答
“HBV DNA转阴就万事大吉？”
病毒抑制只是“刹车”，已形成的“疤痕”仍需额外修复。
“肝纤维化=肝硬化，是不是完了？”
纤维化分S0～S4，S1～S3阶段通过规范“双抗”治疗可逆转；即使早期肝硬化（S4）也有部分患者硬度值下降。
“保健品、保肝药能代替抗纤维化药物？”
目前无循证证据支持任何保健品可逆转纤维化，切勿因小失大延误正规治疗。
五、给患者的行动清单
① 带上既往检查单，找感染科或肝病专科评估纤维化等级；
② 与医生讨论是否需调整抗病毒方案或加用Peg-IFN；
③ 同时启动生活方式干预及正规抗纤维化治疗；
④ 把下一次弹性检测或血清学评分写进手机提醒，坚持随访。
结语：抗病毒治疗是“阻止新的伤害”，抗纤维化措施是“修复旧的伤害”。只有把两者结合起来，才能真正降低肝硬化、肝癌风险。发现纤维化进展不要慌，及时升级治疗策略，大多数患者都能把病情“拉回来”。
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四川华西肝病研究所附属门诊部
