血糖浓度会影响唾液吗

　　口腔扁平苔藓(Lichen planus, LP)与糖尿病(diabetes mellitus, DM)关系的研究中发现LP患者的DM患病率较正常人为高，而且LP患者血糖偏高组的口腔念珠菌感染率高于血糖正常组。这一现象提示，DM患者血液中高水平的葡萄糖可能通过唾液分泌途径使得唾液葡萄糖浓度升高，从而为口腔念珠菌增殖提供良好条件。为此，本文同步检测41例Ⅱ型DM患者的唾液与血液葡萄糖浓度，以分析两者的相关性。

　　材料与方法

　　病例资料

　　受检病例为我院内科门诊的Ⅱ型DM患者48例，因7例(14.6%)无唾液分泌未纳入本研究。其余41例中男19例，女22例，年龄23～75岁，平均53岁，其中20～39岁10例，40～59岁16例，60～79岁15例。病程20天～20年，平均8.7年，其中5年以下15例，6～10年11例，11～15年8例，16～20年7例。本组DM患者的系统伴发病例4例(慢性肝炎、尿道感染、甲亢、原发性左下肢深静脉瓣膜功能不全各1例)。

　　检测方法

　　于上午8～10时采用ONE—TOUCH血糖检测仪测定血液葡萄糖浓度。随后即刻收集5分钟内自然分泌的混合唾液，分装普通试管后密封、冻藏。解冻后离心，经ABOTT血糖自动分析仪(葡萄糖氧化酶法)测定唾液葡萄糖浓度。

　　结　果

　　41例DM患者5分钟唾液流量0.5～1.8 ml，平均1.4±0.9 ml。唾液葡萄糖浓度范围1.2～12.4 mmol/L，平均2.1±1.9 mmol/L。血糖范围3.8～22.7 mmol/L，平均11.1±4.8 mmol/L。建立直线回归方程=0.79+0.11X，回归系数经显著性检测，P>0.05，表明唾液葡萄糖浓度与血液葡萄糖浓度无显著直线回归关系。

　　讨　论

　　DM患者高浓度血糖对唾液等其它体液葡萄糖浓度产生何影响，一直备受关注。迄今为止，唾液与血液葡萄糖浓度相关性分析的研究未取得一致性结论。本文检测41例Ⅱ型DM患者静息性混合唾液的葡萄糖浓度，并分析其与同步检测的血糖浓度的关系。结果显示，唾液葡萄糖浓度与血液葡萄糖浓度无相关性。该结果与Forbat等的一致，但与Darwazeh等的相反。

　　葡萄糖的分子量低(18 mol)，使其易于透过半透膜而扩散。而DM患者腮腺基底膜的通透性增加，当血糖水平上升时，大量葡萄糖随唾液分泌途径进入唾液中。唾液腺分泌葡萄糖与肾脏一样存在阈机制(threshhold mechanism)，即血清葡萄糖达到一定浓度时方能促使唾液腺分泌葡萄糖。以往的研究表明，唾液出现葡萄糖的血液阈值为10～15 mmol/L。这一阈值与尿糖分泌阈值(肾阈值)接近。

　　另一方面，唾液葡萄糖浓度受多种因素的影响。首先是唾液收集方法。文献报道，唾液标本包括刺激与非刺激的混合唾液和腮腺唾液，后者的收集技术有腮腺导管插管、lashley 杯Carlsoncrittenden杯。本研究在实验材料准备阶段，未能获得Lashley杯，故参考国内文献，制作简易腮腺唾液收集器。但这种简易的腮腺唾液收集器在腮腺导管口周围的颊粘膜表面固位不良，使其赖以吸附于颊粘膜的负压过低，不能达到收集纯腮腺唾液的目的。故在未解决纯腮腺收集技术之前，本文初步设计以非刺激性混合唾液为标本，测定其葡萄糖浓度。有人报道，非刺激性唾液的葡萄糖浓度比刺激性唾液的高;其次是血糖控制水平。一般认为，血糖控制水平以糖化血红蛋白衡量比较可靠，因为该指标所反映的是患者近2月的血糖控制水平，与病程长短无关。有关唾液与血液葡萄糖相关性的研究并未都采取糖化血红蛋白反映血糖水平，故各报道之间血糖控制水平的可比性不一致;再次是研究对象的全身情况，如是否伴发其它系统性疾病，是否服用影响唾液分泌的药物，牙列状态等，有可能影响唾液葡萄糖浓度。其它如葡萄糖检测方法未统一、研究对象种族不同等也有可能影响唾液葡萄糖浓度分析。

　　本研究结果初步表明，MD患者唾液葡萄糖浓度与血糖无显著直线回归关系，说明唾液葡萄糖浓度并不一定随血糖升高而升高。

（实习编辑：戴月娟）