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随着体检普及，甲状腺癌的检出率逐年攀升，成为近20年来发病率增长z快的实体恶性肿瘤之一。但随之而来的，是日益凸显的过度治疗问题——不少低危患者被建议接受了不必要的手术，承受了终身服药、神经损伤等代价。数据显示，我国甲状腺微小癌手术率高达90%，而其中相当一部分患者本可通过主动监测平稳生活，过度治疗正在以“去除病灶”的名义，悄悄伤害着无数患者的生活质量。
首先要明确：并非所有甲状腺癌都需要“一刀切”。甲状腺癌中，约60%以上是直径≤1cm的微小乳头状癌，这类癌症生长极其缓慢，5年转移率仅1%-2%，被称为“懒癌”。国际y一些指南早已明确，对于无淋巴结转移、无家族史或辐射暴露史、患者心理可接受随访的低危微小癌，“主动监测”（定期复查）是先选择的方案，其生存率与初始手术无统计学差异。但现实中，“宁可错切不可放过”的思维主导了不少诊疗决策，即便恶性概率极低，患者也常被建议手术，甚至接受甲状腺全切+淋巴结清扫的完全有效的方案。
过度治疗的伤害，远比想象中更深远。对患者而言，首当其冲的是生理创伤：甲状腺全切术后，患者需终身服用甲状腺激素替代药物，若剂量调整不当，会持续出现甲减或甲亢症状；约1%-3%的患者会因手术损伤喉返神经，导致声音嘶哑、饮水呛咳；少数人还会因甲状旁腺损伤引发低钙血症，出现手脚麻木、抽搐等不可逆症状。更隐蔽的是心理与经济负担，术后长期的健康焦虑、频繁复查的奔波，以及数万元的手术费用，让不少患者陷入“治癌”却“致困”的困境。值得警惕的是，这种伤害本可避免——日本同类低危患者主动监测率达60%，并未出现生存率下降的情况。
过度治疗的背后，是医患双重焦虑与多重因素的叠加。对医生而言，部分人受“避险思维”影响，担心保守观察期间肿瘤进展被追责，选择手术可规避漏诊风险；同时，部分基层医院缺乏精准评估能力，难以开展规范的主动监测。对患者而言，“癌症”二字引发的恐惧让其倾向于“切得越干净越安全”，在信息不对称的情况下，往往主动选择手术。此外，经济利益驱动也不容忽视，甲状腺手术费用远高于长期监测费用，客观上加剧了过度治疗的倾向。要改变这一现状，核心在于推动“精准诊疗”与“共同决策”：医生需用客观数据告知患者不同方案的利弊，而非单纯强调风险；患者也应理性认知低危甲状腺癌，了解“懒癌”的特性，主动参与诊疗决策。
甲状腺癌治疗的核心目标，应是“治疗好疾病”与“保障生活质量”的平衡，而非盲目追求“完全有效果”。对低危患者而言，主动监测不是“放任不管”，而是更温和的健康管理方式；对医生而言，跳出“避险思维”，遵循指南开展精准评估，才是对患者真正的负责。希望更多人能认清甲状腺癌过度治疗的危害，让诊疗回归理性——毕竟，我们要战胜的是癌症，而不是让患者在“治疗好了”的过程中，承受本可避免的伤害。
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